8次化疗，排球般巨瘤几乎占据一侧胸腔，怎么闯过这关？

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当53岁的李阿姨经8次化免治疗，胸腔里10cm的滑膜肉瘤仍“纹丝不动”，还意外查出另一处癌灶；当73岁的郭阿婆胸腔被排球大的肿瘤压得肺不张、手术风险很高——这两个被判定“治疗难度极大”的病例，最终都在瑞金医院迎来转折。

近日，依托多学科协作，两例罕见高难度胸部肿瘤手术顺利完成，从“难以下手”到“精准清除”，背后藏着怎样的诊疗思路？

多学科协作为晚期滑膜肉瘤患者赢得手术机会

肉瘤，是比癌症恶性程度更高的一种肿瘤。半年前，53岁的李阿姨被确诊为右胸腔巨大滑膜肉瘤，这种恶性肿瘤罕见而凶险。她在外院先后接受了8次化疗和免疫治疗，尝试过口服安罗替尼等靶向药治疗，但病情并未得到明显控制。胸腔里的肿瘤，仍在顽强生长。

“每天都像在黑暗里摸索。”她形容自己的求医经历，“不知道还能去哪儿。”

为寻求手术机会，李阿姨辗转来到瑞金医院。入院后PET-CT检查提示右肺上部囊实性肿块仍有代谢活性，纵隔淋巴结肿大，不排除转移可能。影像中那个巨大的胸腔占位，如同悬在患者生命之上的“达摩克利斯之剑”。

手术难度和风险极高，面对如此棘手的病情，胸外科、肿瘤科、麻醉科、影像科、病理科等多学科团队迅速集结，全面评估患者身体状况、肿瘤位置与周围组织关系，大家认为虽然手术风险极高，但仍有完整切除的一线希望。

9月3日，在麻醉科、手术室的配合下，李鹤成主任带领胸外科手术团队为李阿姨施行了手术，手术中发现肿瘤与胸腔上部的胸壁、大血管及神经等组织粘连严重，团队精细操作、密切配合，最终成功将肿瘤完整切除，并最大限度保留了健康肺组织。结合术前的影像学检查与术中触诊的感觉，手术团队还决定，同时切除病人右肺下叶的小结节。

冰冻病理的结果让在场的所有医生倒吸一口凉气后又极其欣慰——原来右肺上叶肿物提示肿瘤治疗后退变，而右肺下叶结节竟然是微浸润性腺癌！也就是说，除了恶性的滑膜肉瘤，李阿姨还合并了早期肺癌，手术团队帮她在手术时都进行了彻底切除，可谓不幸中的万幸。

李阿姨术后恢复良好，目前已恢复进食与日常活动。她的故事不仅是一个医学奇迹，更是一场病人与医生携手向病魔发起挑战的较量。

“能有这次机会，我很感激。”术后醒来时，李阿姨的第一句话，眼里闪着泪光。

李鹤成教授介绍道，滑膜肉瘤是一种较为罕见的恶性软组织肿瘤，常见于四肢大关节附近，发生于胸腔者较为少见。该病病情隐匿，进展较快，对放化疗敏感性不一，手术完整切除仍是目前最主要且可能根治的治疗方式。

几乎占据一侧胸腔的肿瘤被成功切除

2025年7月，73岁的郭阿婆无诱因出现胸闷气促，活动后加重、平躺缓解，当地医院CT查出右肺13.1×15.7×17.2cm巨大软组织肿块——如排球大小，几乎占据一侧胸腔，压得右肺中、下叶支气管截断、肺不张。她有10余年高血压病史，靠苯磺酸氨氯地平片控制，当地医院因“高龄+巨瘤+基础病”建议转上级医院。

郭阿婆家属慕名来到瑞金医院胸外科李鹤成教授门诊。收治入院后，增强CT与PET-CT都提示恶性肿瘤可能，由于肿瘤压迫右肺并累及膈肌，阿婆已经开始出现低氧症状。

胸外科召集麻醉科、重症医学科、放射科、康复科等多学科医疗团队，经仔细评估后认为，手术需处理可能受累的大血管和支气管，风险极大。为保障安全，手术团队制定详细预案，包括必要时ECMO辅助和术后转入ICU监护等一系列措施。

8月6日，郭阿姨的手术如期开展，由李鹤成教授主刀。手术团队经后外侧切口进胸，术中发现肿瘤包膜完整、压迫右肺中下叶，团队仔细分离粘连、离断蒂部，将肿瘤完整切除。手术非常顺利，原本备用的输血和ECMO均未启用。术后病理证实为“孤立性纤维性肿瘤”，所幸完整切除后预后良好。

完整剥离的肿瘤

由于肿瘤长期压迫膈肌及肺组织，经重症医学科王晓丽主任团队呼吸机支持、振动排痰及营养治疗后，8月20日成功拔除气管导管，此后经高流量氧疗与无创呼吸机交替支持，恢复自主呼吸后于9月2日转回胸外科病房。

与此同时，康复科孙昕团队同期介入，根据阿婆的病情变化和恢复情况，指导阿婆呼吸康复训练和肢体功能锻炼，显著促进恢复进程。

郭阿婆术后一个月顺利康复出院。孩子们感慨道：“没想到这么大的肿瘤还能活下来，感谢瑞金医护团队给了我母亲第二次生命。”

李鹤成教授表示：“这类胸腔罕见肿瘤，难在‘个体差异大’——既要考虑肿瘤位置、大小，也要兼顾患者年龄、基础病。我们靠的不是‘硬闯’，而是多学科一起，把每个风险点、每个治疗环节拆解开，贴着病情找最适合的方案。”

此类巨大胸腔肿瘤手术的成功，体现了瑞金医院在高龄、高风险胸部肿瘤外科治疗领域的丰富经验和综合实力，也凸显多学科协作（MDT）模式在复杂疾病救治中的关键作用。为了给患者带来生的希望，不断突破“手术禁区”，不断挑战“不可切除”的极限，这是医者的理想，更是瑞金人的担当。

本文来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院

责任编辑：Sheep

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