有肺大泡不能用力咳痰？排痰也有「黄金时间」？浓痰封喉或因3个问题没理清

我有肺大泡，平时连稍微用力咳嗽都不敢，更别说有效排痰了，这该怎么办？

家里需要备一台吸痰器吗？万一哪天痰实在咳不出来，用它应急也好吧？

我早晨刚起床能咳出痰，可一到下午就咳不出来了，这是怎么回事？

在《看呼吸》此前推出的直播节目“非药物排痰的方法和妙招”中，大家把日常排痰时遇到的难题写在了留言区，中日友好医院呼吸中心物理治疗师王思远逐一拆解了朋友们的困惑。

问题一：有肺大泡不能用力咳？那该怎么排痰？

有肺大泡的朋友剧烈咳嗽确实可能会让气胸的风险变高，但另一方面，如果痰液排不出去，形成所谓的痰栓，甚至完全阻塞了气道，同样也可能引发气胸。

声门是控制气流的小闸门，咳嗽时会先短暂关上，这一瞬间肺里的压力会突然飙升。这种骤升的压力会扯拽本就薄弱的肺大泡，容易把大泡撑破，让气体漏进胸腔引发气胸。很多自发性气胸就是发生在剧烈咳嗽、弯腰捡东西、提重物、快速跑、跳跃等让胸腔压力突然升高的瞬间。

另外，如果痰一直堵在气道里，越积越稠就会形成痰栓，严重时甚至把气道完全堵死。在被堵住的气道后面，空气流不进去也排不出来，局部肺组织的压力异常升高。为了把黏稠的痰咳出来，患者会本能地用更大的力气咳嗽，形成“痰堵→咳得更猛→肺压更高”的循环，相当于给肺大泡双重施压。

所以对有气胸风险的肺大泡患者来说，改用反复呵气的方式排痰会更安全。呵气的时候，声门一直保持打开状态，以免出现“先关后开”的压力骤升，既不会突然刺激气道，还能让大气道里产生持续的气流，逐渐松动气道表面的分泌物，不给肺大泡添负担。（）

问题二：该不该在家备一个吸痰器？

首先要明确的是，负压吸痰设备通常是医院里的专业器械，它的使用是有明确门槛的，不是有痰排不净就需要用。一般只有已经先用了拍背、体位引流等辅助手段，把原本藏在肺深处的痰引到了大气道里，但患者没有咳嗽反射、没办法把痰排出去（比如昏迷不醒、病情非常严重的患者），才需要用负压吸痰设备来起到‘临门一脚’的作用，把堵在气道里的痰吸出来，避免憋气或是感染加重。

但如果患者意识清醒、能好好配合，这时候医生或者护士通常会先指导非药物排痰的操作技巧，很多人靠这些简单的方法，就能自己把痰顺利咳出来，这种情况下，自然就不需要用吸痰设备了。

简单说就是只要能自己咳出痰，就完全没必要用吸痰器。而且大家可能不知道一个关键点，平时说的负压吸痰器只能吸到气管、主支气管这类中央气道里的痰，像肺里那些更细小的气道里面的痰它是吸不到的。

问题三：排痰也有“黄金时间点”？

清晨排痰必不可少，是开启一天舒适的关键。为什么特别强调早上这次呢？这是因为我们白天活动时，身体自然产生的气流和震动，能不知不觉地促进痰液排出。但到了晚上，我们躺下静止入睡，呼吸会变得轻缓，气流和震动就减弱了，可气道里的分泌物并没有休息，它们会悄悄积聚。经过一夜，痰液容易堵在呼吸道，所以早晨醒来时，我们常会觉得喉咙不清爽，甚至有些闷堵。

因此，建议大家清晨起床后，先喝一杯温开水湿润气道，让痰液不那么黏稠。然后，试着做几次深长的呼吸，吸足气后，再缓慢有力地咳嗽几下，主动把积攒了一夜的痰排出来。

除了早晨这次，一天中其他几个“黄金排痰时间点”是午饭前、晚饭前和睡觉前。注意一定要在饭前进行排痰，因为排痰过程中深大的呼吸和咳嗽，刺激的不仅仅是咳嗽反射，也容易引发呕吐反射。如果饱腹后进行，可能会导致胃部不适甚至呕吐。

这样算下来，一天一般排痰4次，不过大家也可以灵活调整，假如痰量不多或者咳嗽比较顺利，减少到每天2-3次也是完全可以的。

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专家简介 王思远

中日友好医院康复医学科副主任治疗师 心肺康复运动疗法组组长。兼任北京康复医学会心脏康复专委会常务委员，北京康复医学会重症康复专委会 常务委员，中国康复医学会呼吸康复专业委员会心肺物理治疗学组委员，中国康复医学会康复治疗专业委员会运动康复学组委员，中华中医药学会养生康复分会青年委员。中华中医药学会 远程康复分会青年委员。主要研究：慢性肺病、重症及肺移植围手术期的物理治疗。

本文完

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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