烟台毓璜顶医院成功实施TACE联合PVE治疗晚期肝癌患者

近日，烟台毓璜顶医院莱山院区介入放射科姜文进副主任医师团队，为一名晚期不可切除肝癌患者成功开展经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合同步门静脉栓塞术（PVE），通过“攻瘤+强肝”双管齐下的治疗策略，帮助患者争取根治性手术的机会，标志着烟台毓璜顶医院在肝癌多学科综合治疗与精准介入技术领域迈上新台阶。

此次接受治疗的王先生，2024年12月因“发现肝占位2天”入院，增强MRI检查显示其肝右叶存在巨大肝细胞癌，且伴有门静脉癌栓，确诊为肝癌CNLC IIIa期。术前评估显示，王先生的FLR（未来剩余肝脏体积）仅为30%，远低于安全手术阈值，无法直接手术。

姜文进（右2）团队讨论患者病情。

针对这一情况，团队为其制定个体化治疗方案：2024年12 月至2025年4月，先后两次实施TACE治疗，并联合靶向与免疫治疗控制肿瘤。近期复查显示，王先生的肿瘤明显缩小、坏死显著。2025年9月，团队在第三次TACE治疗的同时，为其开展PVE手术。

姜文进（中）团队在手术。

术中，姜文进、姜雨田在超声引导下精准穿刺门静脉左支，经导管将栓塞材料送至门静脉右支，使用组织胶（NBCA）完成栓塞。术后造影显示，门静脉右支完全闭塞、栓塞致密，无残留血流。术后王先生生命体征平稳，肝功能维持正常，目前正密切监测健侧肝脏增生情况，待FLR达标后，将择期评估实施根治性肝切除手术。

肝癌是我国高发恶性肿瘤，临床数据显示，70%患者确诊时已处于中晚期，错失直接手术根治的机会。对于这类患者，以TACE为基础的综合治疗是当前主流方案。TACE术通过超选择性栓塞肿瘤主要供血动脉，同时在动脉内缓慢注入高浓度化疗药物，既能切断肿瘤“营养供给”将其“饿死”，又能通过化疗药物精准“毒死”癌细胞，有效控制肿瘤生长、降低肿瘤负荷。

姜文进（左4）团队在查房。

“肝癌供血有两个关键血管，除了肝动脉，门静脉也承担约10%的供血任务。”姜文进介绍，仅靠TACE难以完全阻断肿瘤血供，而联合PVE能进一步提升栓塞效果，同时解决肝切除手术的核心难题——术后剩余肝脏功能储备不足。

肝脏切除手术的安全性，很大程度上取决于“未来剩余肝脏体积（FLR）”。尤其对于合并肝硬化、肝功能较弱的患者，FLR需达到标准肝体积的40%以上才具备手术条件，若FLR不足，术后极易出现肝功能衰竭等严重并发症。PVE术正是解决这一问题的关键：利用肝脏强大的再生能力，通过阻断肿瘤所在侧门静脉血流，让血液全部流向健侧肝脏，刺激健侧肝组织在2-4周内快速增生，从而增加FLR体积。

“TACE控制肿瘤进展，PVE既进一步抑制肿瘤，又促进健侧肝脏增生，二者协同形成‘先攻瘤、后强肝’的序贯治疗策略，能显著提高晚期肝癌的转化成功率。”姜文进解释道。

在栓塞材料选择上，团队采用液体栓塞剂（氰基丙烯酸酯类，NBCA）与碘化油混合的方案。相较于传统弹簧圈等机械栓塞材料，这种组合在DSA影像下显影清晰，可精准控制栓塞范围，还能深入末梢门静脉分支，实现更彻底、持久的栓塞效果，降低血管再通率，让肝脏增生更可靠。

姜文进强调，对于晚期不可切除肝癌患者，应尽早将PVE纳入整体治疗规划，而非长期观望。及早实施PVE，既能更快控制肿瘤，又能为肝脏增生争取宝贵时间，一旦转化成功，可立即开展根治性手术。此次手术的成功，不仅体现了现代肿瘤治疗中多学科协作（MDT）与个体化精准医疗的理念，更为更多原本失去手术机会的晚期肝癌患者带来了根治希望。

李成修 李凌峰