职工突遭意外，社保无法报销？东莞企业求助12345热线

医疗保障事关民生！医保报销是缓解广大参保人因看病就医所造成的经济压力的一种有效手段。近段时间，东莞12345热线收到一份求助工单，反映茶山镇一企业有一名员工因突发意外，在广州某三甲医院重症监护室接受治疗，却无法享受医保待遇，家属和企业都比较着急，希望当地医保部门能够帮助加急处理。

12345热线收到工单后，工作人员知道求助人时间紧迫，于是立即把工单转派给了茶山医保分局。

“当时收到工单后，我们茶山医保分局第一时间组织了工作人员去核查处理，迅速联系企业并向市医保局反馈，查找问题根源，同时积极向企业与员工家属解答相关的医保政策……”茶山医保分局医保股负责人尹伟标回忆，当时他与同事跟企业对接后，了解到该名受伤的企业员工在广州就医医疗费用很高，且其家庭经济条件比较困难，急需帮助。他们查询后进一步分析梳理发现，患者在东莞属首次参保，但参保当月企业未及时缴费，导致员工参保次月不能正常享受医保待遇。

“当时刚好是卡在2025年过年那个时间点，我们是年后才补缴的。我们企业当时遇到这种情况也很着急，所以想着马上联系12345热线，看看有没什么办法能够让这名员工享受到报销待遇。”该企业负责人何女士在电话中告知记者当时的情况。

据了解，由于该员工在东莞首次参保的上月是在惠州市参加医保，根据省、市关系转移政策，参保人在转移接续前中断缴费3个月（含）以内的，可按规定办理中断缴费期间的职工医保费补缴手续，补缴后不设待遇享受等待期，缴费当月即可在转入地按规定享受待遇。

“我们了解到企业已经帮参保人补缴了职工医保费，按规定只要该参保人办理医保关系转移后，便能立即享受报销待遇。考虑到家属要照顾患者，没办法抽身去惠州办理医保关系转移手续，我们马上协调企业代表联系惠州医保局，在短时间内办理完了该员工的参保关系转移手续，很快地实现了待遇衔接。最终，该患者顺利地享受到了医保实时结算服务，有效地缓解了家庭的经济压力。”茶山医保分局医保股负责人尹伟标介绍道。

“12345热线和医保部门真的很给力，知道我们企业面对这种情况后，不仅积极跟我们联系，还主动配合我们去帮这名员工办理转移手续，让我们感到很贴心，很放心。这名受伤员工的家属后来告诉我们，他们报销了20万元左右，极大地缓解了家里的经济压力，我们企业也为这件事松了一口气。很感谢为我们服务的工作人员，后来我们企业专门送了一面锦旗给他们。”何女士回忆此事时，在电话中再一次表达了自己的谢意。

全程负责经办此事的尹伟标表示，医保业务涉及面广，群众诉求种类多，社会关注度高。医保工作人员在日常经办工作中，以群众是否满意作为检验工作的标准，主动换位思考，把解决诉求作为密切联系群众的重要纽带，用心、用情为群众办实事、解难题。接下来，东莞12345热线和医保部门将继续坚持“民有所呼，我有所应”，推动群众工作提质增效，不断解决医保领域群众的急难愁盼问题。

（记者 谢慧龙）

来源：东莞广播电视台、东莞阳光网