限制进食真的靠谱吗？EASD新研究给出了答案

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限制进食要讲究方式、方法。

撰文：卓烨烨

2025年第61届欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会于9月15-19日举行。EASD是全球糖尿病领域最具影响力的学术组织之一，致力于促进糖尿病研究、推动知识交流并改善临床实践。今年会议包含专题讨论会、简短报告、辩论和讨论等活动，领域涉及基础科学、临床研究、公共健康与政策多个方面。在“营养治疗的时机、内容与方法”的专场，来自中国、澳大利亚和意大利的三位学者，分享了糖尿病营养治疗领域的最新研究。现将主要内容进行整理和分享。

5:2间歇性禁食代餐（5:2 MR）对成人早期2型糖尿病患者身体成分和腹部脂肪分布的影响

北京医院内分泌科的于冬妮副教授，分享了5:2MR针对中国成人早期2型糖尿病（T2DM）合并超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m²）进行的一项随机对照试验。

于冬妮副教授首先详细解释5:2MR：在一周内，有2个非连续日进行餐食替代。在这2天里，参与者的每日能量摄入为女性500千卡，男性600千卡。具体如图1所示。两个对照组分别予口服恩格列净10mg qd和二甲双胍1.5-2g qd。

图1 5:2MR方案

此外，于教授分析了结果部分，从基线到第16周，与两个对照组对比：5:2MR组HbA1c和FPG降幅最大（差异无统计学意义）；血脂水平、身体成分[BMI、腰围、腰臀比（WHR）、腰高比（WHtR）、体脂率（BF%）]降幅显著大于对照组；内脏脂肪面积（VFA_ct）减少66.05cm2（二甲双胍组-20.3cm2，恩格列净组-26.16cm2，P<0.01）；皮下脂肪面积（SFA）减少58.27cm2（二甲双胍组-20.73cm2，恩格列净组-22.22cm2，P<0.001，图2）。5:22 MR组中，BMI的变化与WHR变化（r=0.635，P<0.001）、BF%变化（r=0.528，P=0.020）和内脏VFA_ct变化（r=0.562，P=0.003）呈线性关联且显著正相关。5:22 MR组中有1例（3.4%）报告了低血糖症状，经治疗后缓解。

图2 研究终点两组内脏脂肪面积和皮下脂肪面积变化情况

该研究结果显示5:2MR方案在改善早期T2DM患者的身体成分和腹部脂肪分布方面，可能比二甲双胍和恩格列净更有效；其有望被作为T2DM合并超重/肥胖患者的一种治疗选择。

限时进食与个体化饮食指导对有2型糖尿病风险成人血糖的影响：一项非劣效性随机试验

澳大利亚天主教大学Evelyn Parr教授分享了一项关于限时进食（TRE）与个体化饮食指导（IDG）对有T2DM风险成人血糖的影响的平行组、非劣效性随机对照试验。入组的是BMI 25-45kg/m²，年龄35-75岁的人群，干预时间4个月，随访至12个月。两组患者基线澳大利亚T2DM风险评分（AUSDRISK score）18±3分。

干预结束时：TRE组HbA1c降幅略大于IDG组，但差异无统计学意义[组间差异-0.02%（-0.06，0.03），P=0.44]；TRE组进食窗口时长降幅显著低于IDG组并持续至随结束（P<0.0001，图3），但IDG组日能量摄入总量和低密度脂蛋白胆固醇水平降幅均显著大于TRE组（P<0.05）；干预和随访结束，TRE组依从性均显著优于IDG组[组间差异0.7（0.4，1.1），P<0.0001；0.8（0.4，1.2），P<0.0001，图3]；两组BMI、体脂重量和瘦体重变化两组均较基线持续降低，但差异无统计学意义。

图3 TRE组和IDG组探索性结果

该研究结果显示TRE不劣于IDG，但两种干预措施均未显著改善HbA1c水平；TRE组的依从性更好，但身体成分变化相似；TRE可能是一种可行的短期饮食替代方案。

饮食碳水化合物限制影响肝脏葡萄糖生成和肠道葡萄糖吸收，与体重减轻无关

低碳水化合物饮食在代谢性疾病治疗方面显示出巨大潜力，因其在短期体重和血糖管理方面有效[1]。意大利比萨大学Noemi Cimbalo教授分享了其与其团队近期关于“饮食碳水化合物限制对于肝脏葡萄糖生成和肠道葡萄糖吸收的影响——与体重减轻无关”的研究。研究对象是血糖控制异常的超重个体（平均BMI 30.8kg/m²），干预组采用低碳水化合物饮食（日进食总量碳水化合物30%：脂肪43%：蛋白质27%，图4），对照组采用与能量匹配的地中海饮食（地中海饮食，日进食总量碳水化合物48%：脂肪27%：蛋白质25%，图4）。

图 4 低碳水化合物饮食和与 能量匹配的地中海饮食

结果显示，低碳水化合物饮食组CGM平均血糖值显著低于地中海饮食组（P=0.033，图5）。两组葡萄糖耐量与胰岛素分泌，包括血浆胰岛素、C肽和胰岛素分泌率无明显差异。内源性葡萄糖生成和OGTT EGP×ISR低碳水化合物饮食组显著低于地中海饮食组（P=0.041，P=0.026），口服葡萄糖达峰时间显著迟于地中海饮食组（P=0.001）。负荷后葡萄糖清除率（GCL）两组无明显差异。

图5 空腹血糖和CGM结果

Noemi Cimbalo教授总结道，对于超重/肥胖且血糖控制受损的个体：与地中海饮食相比，低碳水化合物饮食摄入改善了由CGM得出的自由生活状态下的血糖控制相关变量，且与体重减轻无关；另一方面，低碳水化合物饮食）减少了肝脏葡萄糖生成，并延迟了肠道葡萄糖吸收，在标准化口服葡萄糖负荷后，不影响葡萄糖耐量和全身葡萄糖处置。

参考文献：

[1] Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, et al. Weight loss with a low-carbohydrate, Mediterranean, or low-fat diet [J]. N Engl J Med. 2008; 359(3): 229-41.

责任编辑丨蕾蕾

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