药师手册丨搞定中耳炎！中西药用药全攻略

药师您好！孩子游泳耳朵进水发炎了，医生开氧氟沙星滴耳剂，应该怎么用？

这个药一天2次，一次3～5滴，用药前先清理干净耳道，然后再点药，耳部朝上，充分浸泡5～10min，回去别忘了读读说明书。

好的，那我先给孩子用上药，如果一周不好再来咨询您。

中耳炎是发生于中耳部位的感染，通常由病毒或细菌侵袭引起鼓膜后方区域的炎症。中耳炎好发于低龄儿童，多发生于冬春两季，由感冒等原因诱发。

急性非化脓性中耳炎表现为耳痛，伴有或不伴中耳积液。急性化脓性中耳炎表现为中耳黏膜有化脓性改变。慢性化脓性中耳炎表现为长期耳部流脓，鼓膜穿孔，并伴有听力下降，病程常超过3个月，严重时可累及骨膜。

患者具备以下指征应考虑中耳炎可能性：

①呼吸系统感染后耳痛

②耳部流脓

③鼓膜穿孔，听力下降，耳鸣。

药师需要提醒患者按时按量用药，定期复查中耳（鼓膜）及听力，如果药物干预后患者出现耳痛加剧、听力严重下降、耳鸣加重等症状加重情形应及时就医。

中耳炎相当于中医的“脓耳”“耳闭”“耳胀”等病证。治疗本病以通利耳窍为原则。新病多实邪困阻耳窍，病久则可兼有体虚或虚实夹杂之证。

治疗与用药原则

常见西医用药

(1) 抗感染用药

包含：阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛酯

(2) 滴耳局部用药

包含：氧氟沙星滴耳液、环丙沙星滴耳液、洛美沙星滴耳液

常见中医用药

(1) 疏风散邪（适用于风邪外袭，证见耳内作胀、不适或微痛，耳鸣，自听增强，听力下降；可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症；舌质淡红，苔薄白，脉浮）

包含：银翘解毒丸、冰连滴耳剂【外用】

(2) 清利湿热（适用于肝胆湿热，证见耳内胀闷堵塞感，伴或不伴耳内流脓，耳内微痛，耳鸣，自听增强，听力下降；烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷；舌红苔黄腻，脉弦数）

包含：龙胆泻肝丸、耳聋丸、通窍耳聋丸、泻青丸

(3) 健脾利湿（适用于脾虚湿困，证见耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣；可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华；舌质淡红，或舌体胖有齿痕，脉细滑或细缓）

包含：参苓白术丸、香砂六君丸

(4) 滋养肝肾（适用于肝肾阴虚，证见耳内流脓，时留时止，反复发作，听力下降，眩晕失眠，腰膝酸软，脉细数）

包含：耳聋左慈丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸

中药互相作用提示

① 功效相同、成分重复度超过50%的中成药不宜足量联用，以免重复用药。

例如，龙胆泻肝丸——泻青丸；耳聋左慈丸——杞菊地黄丸。

② 清利湿热的中成药不宜与温补散寒类中成药联用，以免寒热冲突。

例如，龙胆泻肝丸——复方小活络丸。

代表药品

1.氧氟沙星滴耳液:

【规格及用量】

滴耳剂，每支5ml。滴耳：成人一次6～10滴，一日2～3次。滴耳后进行约10分钟耳浴。根据症状适当增减滴耳次数。

【适应证】

适用于葡萄球菌属、链球菌属、变形杆菌属、铜绿假单孢菌、流感嗜血杆菌中敏感菌株所引起的下述感染症：中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。

【不适用人群】

对喹诺酮类药物有过敏病史的患者禁用。

【药师交代】

①滴耳时，注意不要将药瓶尖端直接接触耳朵。滴耳后进行约 10 分钟耳浴。

②怀疑出现过敏症状时应停止给药；

③投药疗程以4周为限；

④滴耳液若药液温度低，可能会引起眩晕。因此使用温度应接近体温；

⑤孕妇、哺乳期妇女、儿童应慎用。

2.龙胆泻肝丸：

【成分】

龙胆、柴胡、黄芩、栀子(炒)、泽泻、木通、车前子(盐炒)、当归(酒炒)、地黄、炙甘草。

【规格】

丸剂（6g×12袋/盒）；

【适应证】

清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热所致的头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下。

【不适用人群】

尚不明确。

【药师交代】

孕妇慎用；忌烟、酒及辛辣食物；不宜在服药期间同时服用滋补性中药；服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量；服药3天症状无缓解，应去医院就诊。

3.耳聋左慈丸

【成分】

磁石(煅)、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、竹叶柴胡。

【规格】

丸剂（9g×10丸/盒）；

【适应证】

滋肾平肝。用于肝肾阴虚，耳鸣耳聋，头晕目眩。

【不适用人群】

感冒患者。

【药师交代】

忌烟酒、辛辣刺激性食物；本品只用于肝肾阴虚证之听力逐渐减退；突发耳鸣耳聋者应去医院就诊；服药2周症状无缓解，应去医院就诊。

特别注意的是，药师要告知患者忌烟酒、辛辣刺激性食物。注意耳部卫生，当耳内积脓较多时，应首先清除耳内积脓液。

积极治疗原发疾病与邻近器官的慢性病。针对慢性中耳炎患者常合并血瘀，应遵医嘱联用银杏叶片、三七通舒胶囊等活血药。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读