肌电图在手足外科临床应用

一、肌电图基础概念

定义：肌电图是通过记录肌肉和神经的电活动来诊断疾病的检查方法，主要用于评估周围神经系统（包括神经元、神经根、神经丛、外周神经、神经肌肉接头和肌肉）的功能状态。

作用：

定性诊断：区分神经源性损害（如神经损伤）、肌源性损害（如肌肉病变）或神经肌肉接头问题。

定位诊断：确定病变的具体节段和位置（如神经根、神经干、周围神经等）。

操作流程：

神经传导检查：通过皮肤电极给予轻微电刺激，记录神经信号传导速度和波幅。

针极肌电图：将细针电极插入肌肉，记录肌肉静息和收缩时的电活动。

二、适应证与禁忌证

适应证：

手脚麻木、刺痛（如腕管综合征）。

肌肉无力、萎缩（如运动神经元病）。

眼睑下垂、晨轻暮重（如重症肌无力）。

肌肉疼痛或跳动。

疑似神经压迫或损伤（如颈椎病、外伤）。

糖尿病或长期饮酒者的周围神经病变筛查。

禁忌证：

出血倾向（如血友病）。

感染风险高（如皮肤破损）。

心脏起搏器植入者。

精神行为异常或不能配合检查者。

三、肌电图的局限性

仅能评估粗大有髓纤维，无法检测无髓纤维（如痛觉、温度觉传导）。

早期神经压迫（如麻木、疼痛）可能无法通过肌电图客观评估。

结果受实验室条件（温度、湿度）、患者年龄和测量误差影响。

对中枢神经系统疾病（如脑卒中）诊断价值有限，需结合其他检查。

四、手足外科常见疾病的肌电图表现

1. 腕管综合征（正中神经卡压）

表现：

感觉神经传导速度减慢，波幅降低。

运动神经远端潜伏期延长（≥4.5ms提示手术指征）。

严重时拇短展肌出现自发电位（纤颤电位、正锐波）。

2. 肘管综合征（尺神经卡压）

表现：

尺神经经肘部传导速度减慢（＜40m/s需手术）。

肘上刺激时运动波幅下降。

手部尺侧肌肉（如小指展肌）出现自发电位。

分型：

轻度：感觉异常，无运动受累。

中度：感觉运动均受累。

重度：肌肉萎缩，爪形手。

3. 腓总神经卡压

表现：

足下垂，小腿外侧及足背感觉异常。

腓骨小头处传导阻滞或速度减慢（脱髓鞘为主），或波幅下降（轴索损害为主）。

需与坐骨神经病、L5神经根病变鉴别。

4. Charcot-Marie-Tooth病（CMT）

分型：

CMT1（脱髓鞘型）：运动传导速度显著减慢（＜38m/s）。

CMT2（轴索型）：波幅降低，传导速度正常或轻度减慢。

肌电图表现为慢性去神经支配（长时限、高波幅运动单位电位）。

五、总结

肌电图是手足外科诊断神经肌肉疾病的重要工具，通过定性和定位辅助制定治疗方案。

常见疾病如腕管综合征、肘管综合征、腓总神经卡压和CMT均有特征性肌电图表现。

来源：山东足踝

作者：山东大学第二医院足踝外科 程瑞林

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