血氧低没感觉、血氧高反而难受？这种“反常”同样是病情变化的信号？

“我的血氧值基本稳定在90%，这在病友群里算低的了，可奇怪的是，我居然一点不舒服的感觉都没有，这是不是就不用管它了？”慢阻肺病患者许阿姨问道。

其实，像许阿姨这样的情况并不少见，不少病友都曾反映，有时血氧数值明明很低，身体却毫无动静，而有时血氧看似正常，人却喘得厉害。

在《看呼吸》此前推出的直播节目“慢阻肺病急性加重后如何更快好转？”中，北京大学第三医院呼吸与危重症医学科的盖晓燕主任，针对血氧与身体感受“不匹配”的现象作出过专业而细致的解答。

慢阻肺病患者血氧低，即使暂无不适，却依然危险

“血氧90%是否可以置之不理，不能一概而论，关键要先找出背后的病因。如果是慢阻肺病、重度肺气肿、肺大泡导致的血氧低，说明肺部的弥散功能或许已经被破坏了。简单来说是气道变窄、气体交换的结构受损，结果就是氧气从肺泡进入血液、二氧化碳从血液排出到肺泡都变得艰难，血氧自然也就比较低了。”

“这类血氧低的呼吸慢病患者即使是暂时没有明显的身体不适，也不能掉以轻心。因为在慢性疾病的长期影响之下，身体或许已经慢慢适应低血氧水平，比如通过增加心率、产生更多的红细胞来补偿，所以即使血氧已经低于安全水平，我们在短期内可能并不会有明显的呼吸困难、头晕、乏力等不适。”

“不过，就好比温水煮青蛙，长期的低氧正在悄无声息地损害着全身器官，特别是会增加心脏的负担、甚至导致肺源性心脏病，影响大脑和肾脏等重要器官的功能，最后的结果就是缩短寿命了。”

“这类呼吸慢病患者不能只盯着表面症状，而是要规范治疗原发病。第一步肯定是每次都苦口婆心劝导大家的‘彻底戒烟’，同时还要尽量避免接触二手烟、厨房油烟、装修扬尘、工地粉尘等等。支气管舒张剂也要规律用，包括发作时按需使用的短效吸入剂，和需要每日固定时间使用、长期控制气道炎症、避免病情进展的长效吸入剂。另外，大家熟悉的肺康复锻炼也要落地。”

“不用吸氧”不代表“完全不用管”

“至于许阿姨疑惑的‘是不是不用管’，我推测她可能还想知道‘是否需要额外吸氧’。血氧的维持目标通常以88%-90%为界限，这个范围既能满足日常活动时各个重要脏器的基础氧气需求，又能避免长期高浓度吸氧可能引发的危险。所以，如果许阿姨的血氧长期稳定在90%，并且没有突发感染、急性加重的情况下，确实可以暂时不吸氧。”盖主任讲道。

“但‘不用吸氧’不代表‘完全不用管’，许阿姨还要留意血氧的变化，尤其要警惕血氧突然下降的情况。比如之前基础血氧一直稳定在95%左右，突然因为一次感冒、肺部感染或是接触刺激性气体诱发了急性加重，血氧短时间内降到90%，这往往意味着肺功能的临时恶化。一旦出现这种情况，不能再观察等待，而是要立即就医、明确具体病因，必要时可能就要暂时吸氧，避免病情进一步恶化。”

血氧不低但症状明显，同样是病情变化的信号

我们再换个角度聊一聊，血氧与身体感受“不匹配”还存在另一种情况，即血氧不低但症状明显，这种情况在慢阻肺病患者中相当常见。

“血氧水平只是反映病情的一个方面，而呼吸困难、乏力等症状是由多种复杂因素共同决定的。除了前面提到的弥散功能下降，呼吸肌疲劳、肺过度充气、能量消耗增加、焦虑和抑郁等慢阻肺病患者常见的问题也会加重症状。”

“所以，建议大家不要仅凭血氧数值判断病情的好与坏，如果感觉症状明显加重，即使血氧不低也应及时就医。并且，我们应该更加关注症状负担和活动能力，比如以前能走500米，现在走100米就喘得不行，这就是病情变化的信号。”

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专家简介 盖晓燕

北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任医师，副教授，硕士生导师。长期工作在呼吸与危重症医学科临床一线，对呼吸系统疾病的诊疗有着丰富的临床经验。主要研究方向为慢性气流受限性疾病。学术兼职包括中华医学会呼吸病学分会肺功能学组委员、北京医学会慢阻肺病学组委员、北京市慢性病防治与健康教育研究会呼吸专业委员、中国健康促进与教育协会数字健康分会常委委员兼副秘书长、中国老年保健协会老年医学分会委员。主持国自然青年基金、首发基金、校级及院级等多个科研项目；以第一作者发表SCI及核心期刊论著20余篇；专利两项。

本文完

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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