口腔细菌竟引发肺部危机！mNGS让隐匿感染无处遁形

（来源：迪安诊断）

转自：迪安诊断

77岁的李先生（化名），是一名长期吸烟、饮酒的老年男性。近两个月来，他反复咳嗽、痰多、呼吸困难。起初，这些症状并未引起他的足够重视，直到入院前两日病情突然加重，出现高热、呼吸衰竭，甚至意识障碍。

入院后常规检查提示：白细胞升高（25.63×10⁹/L，中性粒细胞95%）、C反应蛋白和降钙素原均显著升高。胸部CT显示左肺大片实变伴多房性胸腔积液，穿刺液结果符合脓胸表现。

然而，反复送检的血液、痰液和胸腔积液培养均为阴性。经验性使用美罗培南和万古霉素治疗后，李先生的病情依旧没有改善。

经验性治疗乏效，mNGS检出牙周病菌

病情胶着之际，临床团队决定采用宏基因组（mNGS）病原体测序。检测结果在48小时内出具，并提示：血液样本中检出Porphyromonas gingivalis（牙龈卟啉单胞菌，P.gingivalis）51条序列，胸腔液中亦有11条序列。

P.gingivalis是牙周炎的主要致病菌，是一种革兰氏阴性厌氧菌，但作为肺部感染病原被检出的报道极少。正是凭借这一发现，医生及时将治疗方案调整为亚胺培南/西司他丁联合万古霉素，并辅以胸腔引流及胸腔镜手术。短短数日后，李先生的炎症指标显著下降，影像学显示胸腔积液明显吸收，最终在团队的共同努力下康复出院。

图1 患者诊疗路径（上图）和颈胸部CT扫描结果（下图）

mNGS技术突破：让隐匿病原“无处遁形”

传统培养对厌氧菌的检出率极低，在抗生素预处理后更容易“漏网”。而mNGS不依赖培养，能够在短时间内检测出广谱病原体，尤其适合复杂、危重、培养阴性的病例。

研究显示，mNGS在肺部感染中的病原体检出率高达94.5%，明显优于传统培养的检出率。李先生的病例再次证明了这一点——如果没有mNGS，P.gingivalis这样的口腔致病菌很可能“隐身”，导致治疗延误。

罕见病例发表，临床意义重大

北京航天中心医院与迪安诊断医学团队对该病例诊治过程详细分析后，将病例发表于Infection and Drug Resistance（JCR Q2）。这是少数经mNGS明确P.gingivalis引发肺部严重感染的病例报道之一。研究指出，P.gingivalis能通过蛋白酶破坏黏膜屏障，经血流或误吸入肺，在免疫力下降的老年人群中诱发严重并发症。此类发现提醒我们：牙周病不仅是口腔疾病，更可能是全身健康的隐形威胁。

结语：口腔健康与精准诊断同样重要

这一病例为临床提供了两点重要启示：一是mNGS在复杂感染中的应用价值，其能够在关键时刻实现“破局”，指导精准治疗；二是口腔健康与系统性疾病密切相关，尤其老年人群更应警惕牙周菌的远端致病风险。

随着mNGS技术的普及和应用深化，它有望在重症感染诊疗中成为常规手段，为更多患者赢得宝贵的救治时机。

通讯员：马灌楠