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药物种类、不良反应、用法用量一次讲清！
你是否在临床工作中常遇到骨质疏松患者，却对药物选择心存疑惑？是否想系统掌握抗骨质疏松药物的使用技巧，避免用药误区？是否希望希望提升临床疗效，为患者提供更精准的治疗方案？
骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。其中，药物干预在骨质疏松治疗中占较大比重。抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。今天，小界邀请了北京航天中心医院的张阳老师，为我们详细讲解《抗骨质疏松药物》，药物种类、不良反应、用法用量一次讲清！
一、药物分类
抗骨质疏松症药物按作用机制分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物、其他机制类药物及中成药 [1] 。
二、骨吸收抑制剂
1
双磷酸盐类
■ （1）概述：
双膦酸盐是临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，是焦磷酸盐的稳定类似物，其特征为含有P-C-P基团，与骨骼羟基磷灰石具有高亲和力，能够特异性结合到骨重建活跃部位，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力存在明显差别，因此临床上不同双膦酸盐药物的使用剂量及用法也有所差异。目前用于防治骨质疏松症的双膦酸盐类药物主要包括：阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠和米诺膦酸。
■ （2）不良反应：
胃肠道不良反应：十二指肠溃疡、反流性食管炎、功能性食管活动障碍患者等慎用。
急性期反应：首次使用可能出现一过性发热、骨痛、肌痛等一过性“类流感样”症状。
肾功能损伤：肾功能异常的患者应慎用此类药物或酌情减少药物剂量。肌酐清除率<35ml/min的患者禁用
[1]。
颌骨坏死：双膦酸盐相关的颌骨坏死罕见，骨质疏松症患者颌骨坏死的发病率仅为0.001%~0.01%。也可见于存在严重口腔疾患者，对患有严重口腔疾病或需接受牙科手术患者，不建议使用此类药物。
非典型性股骨骨折：即在低暴力下发生在股骨小转子到股骨髁上之间的骨折。可能与应用双膦酸盐类药物疗程时长有关，对于应用超过3年以上的患者，一旦出现大腿或者腹股沟部位疼痛，应行双侧股骨正、侧位X线检查，明确是否存在非典型性股骨骨折。一旦发生非典型性股骨骨折，应立即停用双膦酸盐等骨吸收抑制剂。
参考文献：
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）［J］．中国全科医学，2023，26（14）：1671-1691.
责任编辑：老豆芽
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