《急诊刀锋2》连载：第二章：两个医生初次交锋

《急诊刀锋1》已以《有救》作为书名出版。

（接上文）

徐大力打完电话后赶紧跑了回来，说综合ICU的人会在10分钟内带着机器过来，让我们继续抢救。

即便徐大力不说，华武星他们手上也没停，几个人轮流给病人胸外按压，间断注射肾上腺素，只要按压没停，病人大脑就有一定数量的血流量，就不至于脑死亡。

新来的规培医生孟莫，由于专业素质水平拉胯，华武星没再让他接手胸外按压，而是安排他干些杂活，帮忙跑上跑下，并且要求他回去好好看书，抽空去技能室训练，会不定时抽查他有无进步。

华武星不停看时间，这边胸外按压是没停，但如果综合ICU的人不能及时赶过来，病人耽误的时间长了，到时候别说ECMO ，可能大罗神仙都没办法。

“大力，再催催他们。”华武星跟徐大力说。

徐大力在抢救室内外跑来跑去，汗水早已浸湿透了他的白大褂，刚准备出去打电话，抢救室的门就开了，几个医生风尘仆仆出现在华武星他们面前。

正是综合ICU的人，他们推着ECMO车和床旁超声机准时出现了。

带头的是综合ICU副主任医师万三国，华武星跟万三国认识，打过几次照面，但交往不深，万三国比华武星早两年来到医院。他跟华武星打了个招呼，问哪个病人需要ECMO。

华武星把他们领到病人床旁。

他们几个人简单评估病人情况后，立即分工合作。万三国打趣地说，这个病人身价不菲啊，家属听到几万元的ECMO开机费眼睛都不眨一下就同意了，也签字了。

华武星把病人是某家电子公司总经理的事说了。万三国叹了口气，说科里有个病人急需ECMO治疗，但家属实在拿不出钱，没办法只能放弃了。没钱寸步难行啊。

万三国说话间已经做好了相关准备工作。

华武星叮嘱林平不要停止胸外按压，他们干他们的，你干你的。你累了就换小文，小文累了就换我，不能停。同时翻看了患者瞳孔，瞳孔已经散大，并且对光反射几乎消失，够呛。

原本林平看到综合ICU的人带着ECMO机子来，眼睛都发光了，急诊科一直在筹备买ECMO机子这件事，但不知道为什么，老是审批不下来，所以急诊科一直没有给病人上ECMO的机会，急诊科的EICU里面需要ECMO支持的病人只能转住院部的综合ICU。林平跟华武星一样，都是技术控，手痒的厉害，这么好的神兵利器，怎么我们科就没有呢。

这是林平第一次近距离接触ECMO操作，所以刚刚的确被这玩意吸引了注意力，要不是华武星及时提醒他，他都想停下手来摸摸这价值几百万的机器了。

万三国犹豫了一会，说：“情况的确有点复杂，你们在上面按压，我就没办法给病人穿刺颈内静脉了。位置太靠近，不好消毒，也不好操作。只能选股静脉股动脉（VA-ECMO）来做了。”

只能这样了。

穿刺要开始，护士们把病人床单元帘子拉上，以免吓到隔壁床的病人。

股静脉股动脉都在病人下半身，在大腿根部，操作起来简单一些。正如华武星说的，一组人在上面（病人上半身）做胸外按压，一组人在下面（病人下半身）做血管穿刺置入ECMO导管。虽然说互不相干，但多少还是会有影响的。

但胸外按压是不可能停下来的，否则等ECMO导管放好了，少说也要10分钟，那时候人也凉了，抢救就没意义了。

大家都明白这个道理。

那就开干。

万三国他们这个ECMO小组还是很专业的，分工明确，超声血管定位和穿刺血管的工作主要是万三国负责，旁边有3个助手，一个负责穿递器械，一个负责拆包装，还有一个人负责ECMO机子的准备工作。

更难的是，他们真的在10分钟内到位了。

不过他们也告诉华武星，这次碰巧了是白天，大家都在，所以响应会快很多，如果是夜间，估计得15分钟以上了，万三国作为ECMO应急小队的组长，他住的地方不太近，如果从家里出发，最快也得15分钟才能赶得到，所以他们科现在培训第二支应急小组，争取能做到随叫随到。

华武星为同行的努力感到开心，但同时也感到了隐隐的压力。大家都是ICU医生，华武星是急诊科EICU，平时还会承担部分抢救室工作，而万三国他们是住院部综合ICU，算是同行，但在医院内部，大家嘴上不说，心里也都知道：他们也是竞争者的关系。

这就是内卷。

林平持续给病人胸外按压。万三国他们已经做好了消毒铺巾工作，铺巾只能扑到病人的胸部，剩下的无菌单只能让实习同学帮忙提起来，这样就实质性地把林平和万三国他们隔开了，无菌单就是一堵墙。

华武星一边观察万三国他们操作，一边观察病人的脸色脉搏，一边盯着心电监护仪，期待能看到病人重新恢复心跳的迹象，但都没有。

为了减少穿刺失误，万三国先用了彩超机子定位股静脉、股动脉，在机子上确切看到了血管的位置再来下针，看万三国的手法还是蛮娴熟的，说明这套穿刺程序做了不少。

华武星之前在北京一家大医院进修学习了ECMO的相关操作，但由于急诊科还没买到ECMO机子，所以有些细节的东西他还得琢磨琢磨，正好借这个机会捋一捋。

原以为万三国会三两下就能搞定穿刺，没想到穿了2针都失败了，没抽到静脉血。

万三国自己也有点着急了，这边病人还在持续心肺复苏，大脑正缺氧呢，能扛多久还不知道，而自己这边却进展不顺利。

有些棘手了。

万三国顿了顿，跟冯小文说（此时冯小文替换了林平继续胸外按压）能不能停一下，等穿刺放了导丝再按？持续按压太影响操作了。

还没等冯小文开口，华武星说可以停，停几秒钟十秒钟问题不大，更长时间可能不好。

万三国得到肯定答复后，说了句谢谢，然后又埋头苦干。

华武星示意冯小文暂停。

暂停后华武星一直在心里数着时间，一，二，三，四.....八，九...数到十秒，华武星则不管万三国穿成功与否，赶紧让冯小文继续按压，不能停太久。

万三国叹了一口气，说不好搞，彩超机子也看不大清。

又试了几分钟，依旧不能成功。

华武星见状，示意冯小文再停下来。

没有胸外按压，病人又静止下来了，万三国看准时机，再次穿刺，却仍然失败。

华武星赶紧让林平接上去继续按压。

万三国多番穿刺不成功，心里有些不爽，这时候见病人又开始“晃动”了，大喊了一声：停！

林平有些愕然，望着华武星，一时之间不知道该继续还是暂停。

华武星没想到万三国会恼火，示意林平继续按压，同时语气平和地跟万三国说，“万医生，病人可能没办法停太长时间，超过10秒的停顿会对病人预后产生重大影响的，即便把人救回来了，可能脑子也废了。”

万三国有些烦躁，说：“后果我当然知道，但病人这样晃来晃去，我根本穿不进去。搞不上ECMO，病人不也是死鱼一条。”

“这样吧，你再用超声定位准一些，穿的时候别光看着屏幕，也要看着穿刺部位，感受一些，说不定能穿上。”华武星提出了自己的建议。

华武星见万三国在穿刺时经常转头，上一秒看屏幕，下一秒又看穿刺口，转来转去，看到华武星头都晕了。在华武星看来，临床医生不能太过于依赖超声定位，因为你看着屏幕的时候血管是在这个部位，等你转头的时候探头位置变了，血管的位置也就变了，加上病人在晃动，那就更难找准血管了。穿不上也是情理之中。

华武星原本是好意提醒万三国，没想到万三国不领情，哼了一句，说：“ECMO穿刺没那么容易，不比平日里那些深静脉穿刺小打小闹的。没动过手的都会觉得小菜一碟，真上手了才知道没那么容易。”

万三国话里话外就是提醒华武星，别站着说话不腰疼，你们急诊科都没有ECMO，也没有操作过这东西，就别乱提建议了。

万三国伸直了腰，看着华武星，说：“要么停长点时间，我好好穿刺，要么你们来试试？”

这是赤裸裸的挑衅了。

抢救室了火药味一下子浓烈了起来。

大家都戴着口罩，互相看不清各自的表情，但从万三国的语气中，冯小文和林平等年轻医生、规培医生、护士都能感受到一股瘆人的寒意。

“婷婷，给我拿手套和手术衣。”

冯小文还在思考华老师究竟会怎么应对万三国的挑衅，没想到华武星就跟霍婷婷说了这句话。

此话一出，众人均隐隐觉得大大事不妙。

华武星和万三国杠上了！

霍婷婷听到华武星吩咐，扭头就跑去拿手套和无菌手术衣。在霍婷婷眼里，华武星就是定海神针般的存在，只要是华武星的医嘱，她从不迟疑。

万三国几个人也愣住了，华武星这是要干啥。

华武星语气还是很平静，对林平说，不要停，继续按压。累了就换人。

林平嗯了一声，额头上豆大的汗水在冒出，一半是劳累，一半是紧张。原以为ECMO穿刺会比较简单，自己能见识一番。没想到万三国他们穿刺不顺利，还把责任推到自己身上，怪我们胸外按压影响了他操作，有影响肯定是真的，多少有影响，但他没想到万三国会因此发怒。

他原本就心里委屈，这下看华老师跟对方杠上，并且准备亲自动手穿刺，他既兴奋又紧张，兴奋的是华老师要亲自出马了，教训一下这目中无人的综合ICU医生，让他知道咱们急诊科EICU不比综合ICU差，紧张的是他担心华老师也会被自己的按压所影响，到时候穿不到血管，既耽误了病人上ECMO的时机，也会在外人面前输了志气。

华武星到底能不能穿得上，林平真的心里没底。但这些都不重要。

重要的是，华武星自己心里有没有底？

就在万三国他们愣在原地的时候，霍婷婷已经拿来了无菌手套和手术衣，辅助华武星迅速做好了穿刺准备。

华武星站到了万三国侧旁，仍然是心平气和地说了一句：“万医生，那就我来试试吧。”

万三国的怒气更大了，“你搞清楚了，这是ECMO穿刺，不是普通的深静脉穿刺，你能不能搞得上？你穿过么？病人如果出事了谁负责？”

“当然是我们抢救室负责。”华武星淡定的说。

话已至此，万三国强忍着怒气，让出位置，站在一旁，等着看笑话。

华武星站入主位，跟那三个医生说，辛苦了，等下有劳配合。

那三人也是你看看我，我看看你，不知道该说什么好，都等着万三国开口。

华武星上台后，也不废话，右手持起注射器，对准患者皮肤穿刺口，直接就穿。

万三国在旁边没好气地问：“也不用超声看看了？”

华武星嗯了一声，没作答，心无旁骛，针指穿刺口顶上去。

林平见华武星准备进针，赶紧停了下来。

“一、二……”林平也准备停10秒。

华武星见病人不晃动了，头也不抬直接跟林平说，别停，不用管我，继续按压。累了就换人。

原本大家见华武星说不用超声定位已经够震惊了，这下华武星让林平不要停继续按压更是直接把万三国他们整破防了，万三国冷笑道，华兄，不要这么托大吧，如果一针不中，再扎两针，那么伤口就血肿了，想再穿好就难于登天了。

华武星没管万三国，再次小声说，别停，接着按。

林平收到明确的指令，也就再也没有别的念头，脑海里只要想着如好做好胸外按压就可以了。

万三国考虑到的，华武星当然也能考虑得到。

华武星不仅考虑到了，还有了相应的处置办法。所以华武星仍然选择胸有成竹进针。

这一瞬间，现场安静的可怕，也就更显得其他病床机器报警声格外响亮，还有林平扑哧扑哧的胸外按压声，再也听不到任何别的声音。

大家都屏气凝神。

华武星目不转睛，左手按压住穿刺口，右手持针缓慢进入，病人身体有节奏的晃动，华武星的手似乎也跟着在有规律的晃动。

“穿到了！”

冯小文一直盯着华武星这边，见到华武星针筒缓慢回抽到暗红色的血液，一眼就知道这就是静脉血，股静脉穿刺成功了！她忍不住惊呼了出来，这一声呼唤，既有兴奋，又有紧张，更有佩服。

众人纷纷凑了过来，均发出难以置信的赞叹声。

华武星顺着针管，干脆利落地置入导丝，然后扩皮，最后持着跟钢笔一般粗的ECMO导管怼入了病人的股静脉。旁边的助手也是特别丝滑的辅助了华武星。

在这个过程中，华武星从头到尾没看过彩超机子一眼，林平那边的胸外按压也没有一秒钟的暂停。

这在万三国看来是万万不可能的，而事实是华武星做到了。

真的是太难以置信了！

华武星不是不用彩超定位，而是他先前已经看万三国定位过数次了，他对血管的位置已经了然于胸，所以穿刺的时候不需要反复回头看着彩超屏幕，而是直接用手感受血管的位置。另外，林平的胸外按压是有规律的，华武星找到了这个晃动的频率，他的手和针跟着病人的身体同频晃动，也就能相对的固定了位置。再加上华武星平时就强调多培养穿刺感觉、锻炼穿刺技术，而不是日常借助彩超的定位，所以盲穿对他来说是家常便饭。

只能说盲穿有盲穿的好处，彩超定位有彩超定位的优势。

但此时此刻，华武星的优势凸显出来了。

万三国心里不是滋味。

VA-ECMO除了要穿刺股静脉，还要穿刺股动脉，分别置入导管，然后连接管路，最后再接入ECMO机子，血泵会把股静脉的血液引出来，进入氧合器，血液吸饱氧气后会从股动脉那边汇入病人体内，病人的就可以用上有氧气的血液了，这个缓解绕开了病人的心脏和肺脏，所以叫做体外膜肺氧合（ECMO）。

华武星乘胜追击，继续穿刺股动脉，也是一针见血。

众人欢呼雀跃，两根导管成功置入，意味着ECMO成功了大半了。

只有万三国，一言不发。他以为急诊科EICU没有ECMO，以为华武星他们根本不懂得穿刺ECMO导管，所以才有一开始的蔑视，但他万万没想到，华武星在这之前已经在外院进修过了，学习了几个月的ECMO穿刺与操作，手上功夫竟然如此了得！何况这个ECMO穿刺的本质跟平时的深静脉穿刺也是一样的，都是用了Seldinger法，只不过导管管径大小不同而已。

华武星成功穿刺到股静脉、股动脉后，一刻也不耽误，挪开位置，跟万三国说：“我只是运气好，碰巧穿上了血管。希望没耽误多少时间，ECMO太专业，我搞不好，接下来的请万兄来，我观摩学习。”

万三国咽了咽口水，没多说别的，只说了一句：“华兄好技术，让人佩服。”然后挪步到病人身旁，快速连接好了管路。

俩人表面的客气话，让原本剑拔弩张的形势瞬间冰冷下来。

在场的所有人都不敢再说话。

ECMO的管路跟手指般粗，万三国固定好所有管路后，示意助手开机开始抽血。

暗红色的血液缓慢地被引出来，透明的管路一下子被染成了血红色，血液进入氧合器，经过氧合后变成了鲜红色，然后通过另一端导管回输给病人。

ECMO终于成功了！

带着满满氧气的血液进入病人身体，各个器官、组织、细胞开始享受氧气的滋润，循环开始改善。

华武星看了下时间，前后差不多用了15分钟。

此刻林平仍在胸外按压，林平和冯小文替换了数轮，大家都满头大汗，气喘吁吁。华武星见状，示意林平暂停按压。重新评估一下病人情况再说。

众人均异常紧张。

ECMO工作是成功了，但病人呢？病人能不能恢复心跳呢？还是个未知数，谁也不能保证。由于病人心跳停搏时间过长，完全有可能这次ECMO帮不上忙，或者说即便病人救回来了，以后也可能是个植物人。

众人的心都提到了嗓子眼。都紧紧盯着心电监护屏幕。而华武星则做好了随时上前给病人胸外按压的准备。

就在林平的手刚离开病人胸口时，心电监护就出现了熟悉的、万众期待的窦性心律波形。

哇，有了！几个规培医生指着监护仪激动的叫起来。

将近一个小时的努力总算没有白费！

太不容易了！

华武星赶紧上前摸病人颈动脉，还真的摸到了动脉搏动，一开始微弱，逐渐增强。

血压也开始测出来了。

病人的肢体皮温也开始回暖了。

天啊！

病人真的回来了！

大家欢呼雀跃，连万三国的三个助手也都在击拳庆祝，高兴之情溢于言表，没有什么东西比能把垂死的病人抢救回来那么酣畅淋漓。

冯小文直接喊出来：万岁！

林平则一屁股坐到地上，他精疲力竭，但眉宇间溢出来的笑容是清晰可见。

孟莫也笑得不见眼睛了。

大家都很激动。

“现在还不是庆祝的时候。”华武星把众人从激动中拉了回来，“病人仅仅是恢复了心跳而已，但病因还没去除，心肌梗死还是存在的，得尽快通知心内科、介入科过来，及时做冠脉介入治疗，重新恢复冠状动脉的血供，否则大家的汗水还是会白流。”

万三国点头，华兄说的对，ECMO只是治标的，冠脉介入才是治本的。

华武星见万三国附和他的话，颇感意外，想起刚刚做ECMO穿刺时俩人还有言语冲突，而现在俩人又像同一条战壕上的战友了，这种感觉很奇怪。

没多久心内科的医生就过来会诊了，同意急性心肌梗死的诊断，目前经过心肺复苏、ECMO等治疗已经恢复了心跳，接下来的确要考虑尽快冠脉介入治疗，如果不把冠状动脉上的血栓溶解掉，那心脏还是会扛不住的。病人总不能一直用ECMO维持着，必须同时把心脏情况搞好，争取在最短时间内离开ECMO，那才是治疗成功。

大家商量后决定马上送入介入科，做冠脉造影，如果是心肌梗塞则立即介入治疗，争取尽早恢复冠脉血供。

怎么把病人转运到介入室呢？这是个难题。

心内科和介入科医生都不会处理ECMO机子，看着这个“浑身是血”的ECMO，他们也怕搞砸了，万一路途中机子出问题了，那就前功尽弃了。

万三国当然也不放心，ECMO必须由他们专人陪同护送，管路和血流动力学都得专人盯着，马虎不得。

“这玩意有备用电池么？”心内科医生指着ECMO机子问万三国。

“必须得有啊，要不怎么把病人转运到CT室检查？总不能把CT机子搬来ICU吧？但这个备用电池也只能维持30分钟左右，超时就麻烦，可以用手摇泵，但也麻烦，所以我们得确保路上不出意外，在规定时间内到达介入室，然后连接电源。” 万三国毕竟玩了几年ECMO，经验老到了。这点让华武星很羡慕。

一切准备妥当，由将近10人的医疗团队推着病人前往介入科。华武星等人则留在急诊科照顾其他病人。

万三国等人负责ECMO机子，另外几个人则推病床、呼吸机，动作尽量柔和，大家都害怕一不小心又把病人心跳搞没了。

临走时华武星跟万三国说了声“谢谢，辛苦了”，这是华武星的真情流露，如果不是他们这么迅速带着ECMO机子赶过来，病人此刻可能已经送往太平间的路上了。

万三国笑了笑，“别说什么谢不谢的，急诊和咱们ICU是兄弟科室嘛，以后可能还需要更深入的合作嘛，有机会也请华兄去我们ICU指导指导。”说完就拍了拍华武星肩膀，给了华武星一个意味深长的眼神。

华武星被他盯得莫名其妙，心里有点发毛，更不明白他说的什么更深入的合作。

急诊科素来和综合ICU关联不大，基本上是各自为营了。急诊科的危重病人通常收入急诊科自己的ECIU。而综合ICU通常是收治住院部的危重症患者，或者EICU没床位时会让综合ICU过来收病人。两个科室几乎是井水不犯河水，并列发展，大家嘴上不说，但内心都在暗地里较劲，你们病区危重病人死亡率多少，耐药菌多少，感染性休克抢救成功率多少，病人周转率如何，等等，各种指标都会对标，华武星目前能看到的只有竞争，似乎谈不上什么更深入的合作。

万三国他们走后，林平和冯小文凑过来华武星这边，激动无比，说华老师真是让我们大开眼界了，狠狠地打了这个目中无人的万医生的脸，看他们还这么牛逼不。

华武星示意他们小点声，人家还没走远呢。

冯小文嘟囔道，你谢他们干嘛，又不是他们救了病人，非要说大功臣，我看华老师第一，ECMO机子第二，小林第三，我第四，哪里轮得到他们啊。

林平认可冯小文的看法，他的胳膊到现在都还酸痛。

冯小文、林平都是急诊科的医生，他们也都知道急诊科近段时间也在向医院申请购买一台ECMO机子，但医院层面一直压着没批准，为此冯小文、林平都颇有微词，即便是华武星也不能理解，更有人猜测，之所以医院不批准急诊科购买ECMO，主要是综合ICU不让。为什么综合ICU有这么大的权限呢？因为他们的科主任钱东是医疗业务副院长，在众多副院长当中，就数他的权限最高，他自然是不希望别的科室有ECMO的，否则就都成为他们科的竞争对手了。

所以说，医院也是一个江湖，水深得很。

老马对上面的说法不置可否，只是说让大家再耐心等等，说不定事情会有转机。一等就是2年，ECMO机子仍遥遥无期。

但此时此刻，救回病人的喜悦、华武星在技术上压了万三国等人一头的兴奋暂时掩盖了买不到ECMO机子的失落，冯小文和林平仍眉飞色舞地跟孟莫等规培医生盘点刚刚的抢救过程，希望从中能学到东西。

华武星则站在抢救室门口，看着急诊大厅内愁容满面的病人及家属，还有行色匆匆的医生护士，他隐隐感到有些不安，不是担心病人不稳定，病人看起来已经趋于稳定了，他担心的是急诊科，关于急诊科尤其是EICU的前途命运，一定是有哪里不对劲，但到底哪里不对劲呢，他还说不上来。

（第二章完）