【新药速递】结石卡在输尿管，除了多喝水，还有哪些“排石药”？

今天在我们医院互联网门诊帮一位肾结石患者开复方金钱草，发现我们医院新增了一个治疗药物---- 广金钱草总黄酮胶囊，一起来学习一下：

（图片来源：国家医疗保障局https://www.nhsa.gov.cn/attach/Ypsn2023/YPSW202300125/YPSW202300125-W1(ppt).pdf）

药物核心信息速览

名称：广金钱草总黄酮胶囊（中药创新药，2022年获批）

成分：从广金钱草中提取的总黄酮，每粒含黄酮提取物133 mg

适应症：清热祛湿、利尿排石，适用于输尿管结石（0.5–1 cm）且中医辨证为“湿热蕴结证”的患者

用法：口服，一次3粒，一日3次，28天为一疗程

疗效：根据国家医疗保障局官网数据，Ⅲ期临床试验显示，28天结石排出率44.3%，比安慰剂提高10.5%，0.5–1 cm结石亚组效果更明显。 根据发表在《临床泌尿外科杂志》论文数据显示，48例患者中有25例有效，排石的有效率为52.08%，高于对照组（具体药物没有显示）22.22%。

副作用：主要为轻度胃肠不适【包括恶心 （0.88%）、口干（0.66%）、腹泻（0.44%）等】，肝肾功能异常发生率<2%，停药后可逆 。

1. 为什么输尿管结石最“折腾”？

结石一旦从肾掉进输尿管，就像小石子卡在下水管，尿液排出受阻，肾内压力升高，出现剧烈绞痛、血尿、恶心呕吐。0.5–1 cm的石头，自然排出概率约30%–50%，但过程往往“痛不欲生”。

2. 传统做法的“三件套”*

- 多喝水＋蹦楼梯：适用于<0.5 cm的小结石

- 止痛药＋解痉针：缓解症状，不增加排石率

- 体外碎石或手术：>1 cm或合并感染的“终极方案”

——卡在中间（0.5–1 cm）的石头，过去只能“忍痛等待”或提前手术。

3. 植物药“助攻”靠谱吗？

广金钱草是南方常用利尿草药，它的“总黄酮”提取物能把排石率再抬高一成：

- 抑制结晶继续长大

- 放松输尿管平滑肌，让“管道”扩张

- 增加尿量，把结石“冲”出去

28天疗程内，每10个人里大约多1人避免手术，且副作用与安慰剂相当。

4. 哪些人可以尝试？

- 结石位于输尿管上段以下，短径0.5–1 cm

- 肾积水轻-中度，肾功能正常

- 对中草药无过敏史

注意：肾积水重度、结石>1 cm、合并发热或肾功能下降者，请直接考虑手术，不要拖延。

5. 吃药期间的“四要两不要”

要：

① 每天喝水≥2.5 L，保持尿量>2 L

② 饭后服药，减少胃部不适

③ 记录排尿是否见到结石，保留照片给医生

不要：

① 把胶囊拆开冲服，苦味重且影响吸收

② 自行加量或叠加“排石冲剂”，过度利尿可能诱发肾绞痛

6. 疗程结束后怎么办？

- 石头已排出：继续多喝水，半年复查一次

- 石头未动或变大：及时转诊泌尿外科，评估体外碎石或输尿管镜

- 反复长结石：做24 h尿液成分分析，针对性调整饮食或服用枸橼酸钾等防石药物

7. 日常防石小贴士

- 喝水“少量多次”，目标让尿液呈淡柠檬水色

- 限盐（<5 g/天）、限糖、限动物蛋白（0.8–1 g/kg体重/天）

- 草酸钙结石者，减少菠菜、坚果、浓茶；尿酸结石者，限酒、内脏，必要时碱化尿液

- 保持BMI<25，肥胖增加尿钙排泄

- 每年体检一次泌尿系超声，早发现、早处理

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