生命通道的隐性杀手——潢川县人民医院介入放射科成功救治主动脉夹层患者

近日，潢川县人民医院成功实施了县医院首例自主完成的胸主动脉夹层血管腔内隔绝术，彻底补充了急性血管性疾病急诊处置的最后一块拼图！此次手术由医务科、医学装备科全力协调，由急诊医学科、三大中心、介入放射科、急诊重症监护室、手术麻醉科共同努力配合。

什么是主动脉夹层？

主动脉夹层（AD）就是由各种病理因素（高血压、动脉硬化、先天性血管发育不良等）导致动脉壁内膜撕裂，血液进入中层使主动脉壁形成夹层。是主动脉最常见的灾难性事件，急性主动脉夹层是威胁生命的疾病。

主动脉夹层的主要症状？

1. 典型症状：胸痛急性发作的剧烈胸痛是主动脉夹层患者最常见的症状，80%~90%的患者常常描述有“撕裂样”或“刀割样”持续难以忍受的锐痛，常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动。并可进行性加重，严重者可出现休克。

2.大多数患者的血压由于疼痛会升高，部分患者可能出现低血压，当夹层累及锁骨下动脉时，患者的双上肢血压可能不一致。

3.主动脉夹层发病后血液进入血管壁假腔内并不断扩展，导致各个脏器出现缺血甚至坏死，同时假腔可不断扩大形成大血肿压迫周围组织或神经。

4.如瘤体继续扩大，可向动脉壁外破裂引起大出血而危及生命。

主动脉夹层的治疗？

1. 即刻处理：严密监测血流动力学指标，包括血压、心率、心律及出入液量平衡。凡有心衰或低血压者还应监测中心静脉压肺毛细血管楔压和心排血量。绝对卧床休息，强效镇静与镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡。

2.药物治疗：迅速将收缩压降至<100-120mmHg或更低，可静滴硝普钠。减慢心率至60-70次/分及降低左心室张力和收缩力，以防止夹层进一步扩展，β受体拮抗剂经静脉给药作用更快。

3.介入治疗：在主动脉内置入带膜支架，压闭撕裂口，扩大真腔。目前，介入治疗已成为治疗大多数降主动脉夹层的优选方案，不仅疗效明显优于传统的内科保守治疗和外科手术治疗，且避免了外科手术的风险，术后并发症大大减少，总体死亡率也显著降低。

4.外科手术治疗：修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术。手术死亡率及术后并发症发生率均很高，仅适用于升主动脉夹层及少数降主动脉夹层有严重并发症者。

生活中应如何预防主动脉夹层的发生？

1. 要预防或者治疗高血压，对没有高血压的患者，要积极通过饮食控制、运动等措施，预防高血压的发生，对已经出现高血压的患者，积极选择合适的降压药物进行控制。

2. 要积极治疗动脉硬化相关疾病，特别是对高血压、糖尿病、高血脂等动脉硬化的危险因素，要积极采取措施进行控制，这样就可以避免主动脉动脉硬化的发生，从而减少主动脉夹层动脉瘤的发生。

潢川县人民医院介入放射科简介

潢川县人民医院介入放射科成立于2023年6月，现有医护人员20人，其中医生8人副主任医师两人，主治医生四人，住院医生两人；护理人员12人，副主任护士1人，主管护师3人护师8人。

目前开展的业务有：

1.各种无法根治手术的恶性肿瘤，如:乳腺癌、食管癌、肺癌、肝癌、胆囊癌、肠癌、盆腔各种晚期肿瘤如卵巢癌、前列腺癌，各种晚期肉瘤等(可行动脉灌注化疗或动脉化疗＋栓塞术)。

2、良性肿瘤:如血管瘤，脑膜瘤，骨异常增生症，子宫肌瘤、子宫腺肌症以及血供丰富的各种体表及体内肿瘤等(均可行动脉栓塞术)。

3、肿瘤导致各种梗阻：食道梗阻、气道梗阻、肠道梗阻行支架治疗。十二指肠梗阻、肠道梗阻、胆道梗阻等。

4.上腔静脉压迫综合征及髂静脉压迫综合征、深静脉血栓及肺栓塞；肝硬化、门静脉高压门体分流术等。

5.各种动脉闭塞及狭窄 (肾动脉、下肢动脉、人工动静脉瘘的闭塞及狭窄)行球囊扩张及支架置入术。

以上技术为潢川县人民医院介入放射科常规手术，科室目标为让病患在家门口就能享受到介入微创的优质服务！

（通讯员 杨晓晨）