北京
近日，由湖南湘潭市选送的“基于可信‘数据专区’的数据赋能医保改革、监管与服务质效提升——湘潭国家首批DRG试点城市的‘五新’探索”项目，在2025年“数据要素×”大赛湖南分赛中荣获“数据要素×医疗保障”赛道一等奖，并将以第一名的成绩代表湖南省参加全国总决赛。
在省医保局的指导与市数据局、市大数据中心的大力支持下，针对医保数据共享难、安全管控难、监管效率低、服务协同弱等痛点，市医保局通过“五新”探索——基础设施新、数据标准新、数据来源新、技术应用新、联动机制新，充分挖掘医保数据价值，构建了跨部门、跨层级的“可信数据专区”，实现了数据“供得出、流得动、用得好”。
项目实施以来，医保基金使用效能显著提升，参保群众平均住院日从9天降至7.4天，次均住院费用下降20.2%，个人负担大幅减轻。同时，有效促进了医疗事业高质量发展，为医保服务和监管提供了有力数据支撑，医保基金基层综合监管试点工作被评为“优秀”。此外，通过网格员上门服务，新增参保15.24万人，标识未参保原因22.81万条；依托公安户籍与参保信息数据，系统精准识别未参保人数31.88万人。
该项目不仅推动了医保治理现代化，更形成了可复制、可推广的“湘潭模式”，目前已在该省多个地市及外省落地应用，为全国医保改革提供了宝贵经验。该市医保局相关负责人表示，湘潭将继续深化数据要素在医保领域的应用，提升医保治理现代化水平，助力健康中国建设。(贺博峰)
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