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典型案例
方某某,男性,57岁,浙江杭州人,2025年5月10日到黄山市新安医学传承诊疗中心找许主任就诊。
主诉:双手足起皮疹伴瘙痒间作5年,加重4周。
病史:患者5年前受凉双手足出现红斑丘疹脱屑皲裂,瘙痒,诊断为慢性湿疹,在浙江多家医院治疗,给予抗组胺药+泼尼松、外用卤米松、尿素乳膏、肤疾宁外贴,中医中药等治疗,效果不佳。4周前食用海鲜后皮疹加重,经人介绍来黄山市中医院就诊。
刻下症:患者双手足对称弥漫分布肥厚斑块,表面多发皲裂,脱屑,瘙痒,纳寐可,怕冷,手足凉,腰膝冷痛,大便溏,每日1-2次。
既往冠心病、高血压、高尿酸多年。
双手足对称弥漫分布肥厚斑块,表面多发皲裂,脱屑。手足凉,舌质淡,体胖大,边有齿痕,苔薄白,水滑,脉沉细无力。
西医诊断:慢性湿疹
中医诊断:湿疮-脾肾阳虚、血虚风燥证
治法:温补脾肾、养血润燥方药:
温阳润燥方加减:党参10g苍术10g茯苓 15g炙甘草 10g熟地黄15g当归10g白芍 15g川芎10g酒萸肉15g淫羊藿15g怀牛膝15g制巴戟天15g黑顺片6g干姜6g片姜黄10g马齿苋30g。
外治:土荆皮+紫草+苦参+白芨等洗水浸泡手足,每日1-2次,每次15-20min.
浸泡后予多磺酸粘多糖乳膏外搽,封包。
经过上方加减4周后:患者双手足皮疹变薄,无皲裂,瘙痒减轻,纳寐可,怕冷、手足凉、腰膝冷痛减轻,大便溏,每日1次。患者症状好转,间断、交替口服附子理中丸、健脾益气合湿丸等。
8周后复诊:患者手足皮肤光滑,临床痊愈,嘱忌寒凉饮食,食谱宽泛,并重视对手的护理。
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体会:《黄帝内经·素问·至真要大论篇》:“燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之”,张景岳在《类经·运气》:“燥为金气,火能胜之,治以苦温,苦从火化也。佐以甘辛,木受金伤,以甘缓之;甘之正味,以辛泻之也。不通,则邪实于内,故当以苦下之”。
温阳润燥方:温补脾肾,养血润燥。其中干姜、党参、苍术、炙甘草补气健脾温阳,熟地黄、山茱萸、肉桂补肾温阳;丹皮制约其他药物的温燥之性,有阴中求阳之意;·当归、川芎配合熟地以养血润燥;马齿苋除湿润肤。
温阳润燥方:·苍术:“术,味苦温。主风寒湿痹死肌。”“燥淫于内,治以苦温”·党参、炙甘草、熟地黄、山茱萸、当归味甘,“以甘缓之”;·苍术、当归、肉桂、川芎味辛,“佐以甘辛、以辛泻之”;·苍术味苦,以苦通泄、以苦清泄,“以苦下之”。
本例患者为慢性手足皲裂性湿疹,根据“阳化气,阴成形”理论,重视阳气主导作用,运用“燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之”理论遣方用药,采用“苦温闰燥法”内外合治取得较好疗效。
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