许柳田主任采用“温阳闰燥法”治疗慢性手足皲裂性湿疹

典型案例

方某某，男性，57岁，浙江杭州人，2025年5月10日到黄山市新安医学传承诊疗中心找许主任就诊。

主诉：双手足起皮疹伴瘙痒间作5年，加重4周。
病史：患者5年前受凉双手足出现红斑丘疹脱屑皲裂，瘙痒，诊断为慢性湿疹，在浙江多家医院治疗，给予抗组胺药+泼尼松、外用卤米松、尿素乳膏、肤疾宁外贴，中医中药等治疗，效果不佳。4周前食用海鲜后皮疹加重，经人介绍来黄山市中医院就诊。

刻下症：患者双手足对称弥漫分布肥厚斑块，表面多发皲裂，脱屑，瘙痒，纳寐可，怕冷，手足凉，腰膝冷痛，大便溏，每日1-2次。

既往冠心病、高血压、高尿酸多年。
双手足对称弥漫分布肥厚斑块，表面多发皲裂，脱屑。手足凉，舌质淡，体胖大，边有齿痕，苔薄白，水滑，脉沉细无力。

西医诊断:慢性湿疹
中医诊断:湿疮-脾肾阳虚、血虚风燥证

治法:温补脾肾、养血润燥方药:

温阳润燥方加减：党参10g苍术10g茯苓 15g炙甘草 10g熟地黄15g当归10g白芍 15g川芎10g酒萸肉15g淫羊藿15g怀牛膝15g制巴戟天15g黑顺片6g干姜6g片姜黄10g马齿苋30g。
外治:土荆皮+紫草+苦参+白芨等洗水浸泡手足，每日1-2次，每次15-20min.
浸泡后予多磺酸粘多糖乳膏外搽，封包。

经过上方加减4周后:患者双手足皮疹变薄，无皲裂，瘙痒减轻，纳寐可，怕冷、手足凉、腰膝冷痛减轻，大便溏，每日1次。患者症状好转，间断、交替口服附子理中丸、健脾益气合湿丸等。
8周后复诊:患者手足皮肤光滑，临床痊愈，嘱忌寒凉饮食，食谱宽泛，并重视对手的护理。

体会：《黄帝内经·素问·至真要大论篇》:“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”，张景岳在《类经·运气》:“燥为金气，火能胜之，治以苦温，苦从火化也。佐以甘辛，木受金伤，以甘缓之;甘之正味，以辛泻之也。不通，则邪实于内，故当以苦下之”。
温阳润燥方：温补脾肾，养血润燥。其中干姜、党参、苍术、炙甘草补气健脾温阳，熟地黄、山茱萸、肉桂补肾温阳;丹皮制约其他药物的温燥之性，有阴中求阳之意;·当归、川芎配合熟地以养血润燥;马齿苋除湿润肤。
温阳润燥方：·苍术:“术，味苦温。主风寒湿痹死肌。”“燥淫于内，治以苦温”·党参、炙甘草、熟地黄、山茱萸、当归味甘，“以甘缓之”;·苍术、当归、肉桂、川芎味辛，“佐以甘辛、以辛泻之”;·苍术味苦，以苦通泄、以苦清泄，“以苦下之”。

本例患者为慢性手足皲裂性湿疹，根据“阳化气，阴成形”理论，重视阳气主导作用，运用“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”理论遣方用药，采用“苦温闰燥法”内外合治取得较好疗效。