CSC 2025丨从冠心病及高血压全程管理到优化治疗：突破传统认知，BB及其SPC为患者带来全面心获益

金秋九月，古都西安迎来了一场心血管领域的学术盛宴。中华医学会第二十七次全国心血管年会（CSC 2025）暨中华医学会第二十三次介入心脏病学大会（CIT 2025）、2025长安心血管病学大会（CIC 2025）如期而至，聚焦年度重大科学发现与临床指南更新，为全国心血管同仁搭建了交流与创新的高端平台。在本次大会的“冠心病高血压优化药物管理最新进展”专题会上，由北京大学第三医院唐熠达教授、浙江大学医学院附属第二医院蒋峻教授担任主席，中国医科大学附属盛京医院孙志军教授、天津医科大学第二医院刘彤教授、浙江省人民医院王利宏教授、西安交通大学医学院第一附属医院牟建军教授作为讲者，带来了一场关于β受体阻滞剂（BB）前沿进展的深度研讨。本次专题会不仅重申了BB作为冠心病及高血压管理基石的经典地位，带来了突破性的临床证据，还深入探讨了高选择性β1受体阻滞剂的优势及其与钙通道阻滞剂（CCB）组成的固定复方制剂（SPC）在血压心率双管控、提升依从性与安全性方面的卓越价值，为高血压及冠心病的优化治疗提供了清晰路径。

突破传统，新证为据：BB为LVEF保留/轻度降低患者带来显著获益

孙志军教授从中欧最新指南和研究探讨了BB在冠心病全程管理中的应用，指出BB是急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉综合征（CCS）管理的基石药物。国内外指南强烈推荐其尽早（<24小时）用于无禁忌症的ACS患者。对于CCS患者，国内外指南推荐BB用于缓解心绞痛症状并改善患者预后。

然而，对于射血分数保留的患者，国内外指南均未明确推荐BB的应用，但在刚刚结束的2025 欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布的多项研究结果为BB在此类患者中的应用提供了关键性证据。BETAMI-DANBLOCK研究探索了BB在心梗后左室射血分数（LVEF）保留或轻度降低患者中的获益。其结果显示，中位随访3.5年后，BB组全因死亡或主要不良心血管事件（MACE）的复合终点事件发生率显著低于非BB组（14.2% vs 16.3%；HR 0.85；95%CI 0.75-0.98；P=0.03）。

尽管另一项研究——REBOOT-CNIC研究未能证实BB在LVEF保留或轻度降低的患者群体中的心血管事件获益，但由于LVEF轻度降低（40-49%）患者的样本量较少，仍需进一步探索。最新荟萃分析整合了多项研究数据，给予了上述问题强有力的回应。该荟萃分析结果证实，与未使用BB相比，BB可显著降低LVEF轻度降低患者的主要复合终点（全因死亡、复发心梗或心衰）发生率（HR 0.75；95%CI 0.58-0.97；P=0.031）。

此外，在2024 ESC年会公布的ABYSS研究表明，中断BB治疗未达到预设的非劣效性界值，中断BB治疗会导致后续降压药剂量和/或种类增加，且患者面临心血管事件风险显著升高。在近期发布的亚组分析进一步证实，对于既往心梗且LVEF保留的患者，中断BB治疗会导致静息心率、收缩压及舒张压显著、持续地升高，并使患者面临潜在的不良长期预后，尤其是在有高血压病史的患者中。

唐熠达教授总结道BB是一类经典药物，也是最早被纳入心力衰竭和冠心病治疗体系的药物之一。无论是从心率控制还是心肌保护方面（例如抑制过度激活的神经激素、抗凋亡作用等）均拥有充分的循证医学证据支持。2025 ESC公布的新的研究证据更加夯实了BB临床地位，尤其强调早期应用和长期维持治疗的重要性，唯有如此，才能使患者获得更显著的心功能恢复和临床预后改善。

心脏优选：高选择性β1阻滞剂比索洛尔，实现疗效与安全性的双重突破

刘彤教授分享了高选择性β1受体阻滞剂在心脏生理功能中的保护优势及其在心血管疾病中的价值。与非选择性BB相比，高选择性β1受体阻滞剂在降低心血管终点事件方面获益更显著，同时对外周血管和支气管的不良影响较小，比索洛尔作为高选择性β1受体阻滞剂在疗效及安全性上优势显著。

高选择性β1受体阻滞剂在心血管疾病治疗中具有重要地位，其通过选择性阻断β1受体，降低心率、心肌收缩力等作用，以改善缺血并抑制心室重构，同时对β2受体影响较小。比索洛尔作为高选择性β1受体阻滞剂的代表，对β1受体的亲和力约为β2受体的19.6倍，近年来，多项循证证据揭示，高选择性β1受体阻滞剂比索洛尔为患者带来症状缓解、改善预后、安全耐受的多维获益。

在症状改善方面，研究显示，比索洛尔在降压、心率控制及提高心率变异性方面优于美托洛尔等药物。在预后方面，真实世界研究表明，比索洛尔可显著降低心衰患者全因死亡和心衰住院风险，长期使用还能减少多种心血管事件。安全性上，比索洛尔对糖脂代谢影响小，在合并COPD或哮喘患者中耐受性良好，甚至可为心衰合并COPD患者带来生存获益，与传统非选择性BB相比更具优势。

牟建军教授总结道，BB通过抑制交感神经兴奋和儿茶酚胺释放，在高血压、心衰等心血管疾病治疗中起到关键作用。该类药物的核心机制在于对β受体的选择性阻断：高选择性β1受体阻滞可有效治疗心血管疾病，同时减少因β2阻断引起的不良反应（如支气管痉挛）。比索洛尔作为高选择性β1受体阻滞剂，兼具水脂双溶特性，半衰期较长，有助于维持血压稳定、提高达标时间范围，因此在临床中具有重要地位。

降压护心优选策略：比索洛尔氨氯地平SPC实现血压心率双达标

王利宏教授通过最新中国高血压指南解析了高血压合并冠心病患者优化联合治疗方案。王教授表示，高血压合并冠心病临床常见，共病率高达60-70%，且预后较差，需强化血压和心率管理。

国内外指南建议将高血压合并冠心病患者的血压控制在130/80 mmHg以下，静息心率控制在55–60次/分。在降压治疗方面，指南推荐高血压合并冠心病患者起始联合治疗，其中BB与CCB组成的SPC因机制互补（协同降压、控制心率、抑制交感及RAS激活），被多部指南推荐为优选方案。研究证实，BB+CCB联合可显著降低血压、心率及主要不良心血管事件风险。

在各类BB中，高选择性β1受体阻滞剂，如比索洛尔对心脏作用更具特异性，安全性更佳。比索洛尔与氨氯地平组成的长效SPC——比索洛尔氨氯地平片，能实现24小时平稳控压和心率，改善心肌缺血，并显著提高治疗依从性（真实世界研究显示达98.1%）及安全性（总体不良事件发生率仅0.7%），是高血压合并冠心病患者的理想治疗选择之一。

唐熠达教授表示，从患者年龄分层来看，越是年轻的高血压患者，更多源于交感神经过度兴奋，因此往往需要更强效的降压策略。在此类人群中，BB联合CCB的治疗方案具有更大的应用潜力和需求。此外，既往发布的《BB在高血压应用中的专家共识》也进一步明确了其临床地位。正如指南中所明确指出，静息心率＞80次/分无论是对于高血压患者还是冠心病患者，均构成独立的危险因素。因此，严格控制心率、合理应用BB，在这两类患者的管理中显得尤为重要。

突破工艺难关，实现机制互补：比索洛尔氨氯地平片三重机制作用互补提升临床获益

牟建军教授从药学特征探讨了比索洛尔氨氯地平片的临床应用，指出BB类药物通过抑制交感神经发挥减慢心率、降压和心肾保护作用。比索洛尔作为高选择性β1阻滞剂，药代动力学和药效学优势显著。其与氨氯地平组成的SPC通过协同机制增强降压效果，相互抵消不良反应，工艺先进、疗效优越且安全性高。

BB通过抑制过度激活的交感神经而抑制心肌收缩力，具有减慢心率、降压、心肾保护的三大优势。然而，BB是一类具有异质性的药物，不同BB对β1和β2受体选择性、溶解性、临床疗效及反应均不同。比索洛尔作为目前国内选择性最高的β1受体阻滞剂，在药代动力学与药效学方面具备多重优势。在药代动力学方面，比索洛尔可显著降低对脂代谢、血糖、支气管、性功能的影响。同时因其具有水脂双溶性，中枢神经系统不良反应发生率低。在药效学方面，研究证实，比索洛尔可实现24小时药效平稳，减少血压晨峰、缺血高峰和心血管事件。

BB+CCB作为指南推荐的优先降压治疗方案，通过不同降压机制发挥多重协同作用，不良反应互相抵消或减轻，具有疗效确切、剂量一致、机制互补、协同增效的药学优势。BB和CCB存在较大的异质性，不同药物差异很大。苯磺酸氨氯地平可持久阻滞L型钙通道与N型钙通道，达到长效降压、肾保护双获益，协同目前国内选择性最高的β1受体阻滞剂比索洛尔，可实现三重机制作用互补，有效控制血压与心率，同时相互抵消不良反应。

比索洛尔与氨氯地平组成的SPC在制作工艺方面，采用高比表面积赋形剂均质化直压工艺，解决苯磺酸氨氯地平与富马酸比索洛尔的化学不相容问题，杂质控制<0.5%，生物等效性经研究证实与自由联合的血药浓度曲线无差异。在疗效方面，真实世界研究证实，比索洛尔氨氯地平片起始治疗较其他联合治疗，可显著降低心血管事件风险，同时明显提高患者的治疗依从性。在安全性方面，比索洛尔氨氯地平片不良反应相互抵消，总体安全性良好。

蒋峻教授指出，BB在高血压联合治疗及特定适应症（如冠心病、交感兴奋型年轻患者、心衰及合并快速性心律失常者）中具有重要价值。该类药物异质性较大，应优先选择循证证据充分的品种。当前高血压管理强调提升治疗依从性与达标率，比索洛尔与氨氯地平联合方案优于与利尿剂联用，因两者副作用可相互抵消，协同增效，兼具高效、安全和经济性。

结语

本次专题会议深入探讨了BB在冠心病及高血压全程管理中的核心地位与优化治疗策略。多项最新研究证据进一步夯实了BB在急/慢性冠脉综合征，甚至LVEF保留或轻度降低患者中的治疗价值，尤其强调早期、长期应用BB对改善预后的重要意义。高选择性β1受体阻滞剂比索洛尔凭借其卓越的心脏保护作用与良好安全性，在血压与心率双管控方面展现出显著优势。其与CCB组成的SPC比索洛尔氨氯地平片通过多重机制协同增效，不仅有效提升血压和心率达标率，还显著改善治疗依从性与安全性，为高血压合并冠心病患者提供了高效、经济且理想的治疗选择。未来，以循证为依据、个体化用药为方向的BB及其SPC治疗方案，将继续在心血管疾病防控体系中发挥关键作用。