心电图解读速查指南

“心电图是评估心脏电活动的重要诊断工具，需重复练习、注意记忆、系统解读来提高心电图解读水平，从而成为你的本能。”

了解心电图基础知识

心电图定义：

为一种非侵入性测试，记录特定时间内的心脏电活动，可提供有关心脏节律、频率和结构异常等信息。

心电图由不同的波形和间隔（间期）组成，每个波形代表心脏电活动的不同阶段，包括：

P波：反映心房除极

QRS波群：反映心室除极

T波：反映心室复极

PR间期：测量电信号从心房到心室传导所需时间

ST段：QRS波群和T波之间的间隔，ST段的偏移（抬高/压低）表示心肌缺血/梗死。

这些波形和间隔（间期）对于正确解读心电图至关重要。

基本设备和心电图设置

心电图检查需要的基本设备和设置程序包括：

电极和导线：电极放置在受检者身上用以检测电信号。标准的心电图使用12导联系统，电极放置于胸部、手臂和腰部。

心电图机：记录电信号并生成心电图，显示心脏电活动的时间。

心电图的解读步骤

按一定顺序系统解读可确保不遗漏关键信息，以下为简单而有效心电图解读顺序表：

第一步：检查心率

确定心率是否在正常范围内（成人60-100bpm）。计算近似心率的方法有：

计算一段6秒的条带中QRS波群的数量，然后乘以10可得到一个近似的心率。

使用大格法：用300除以两个RR之间的大格数可得到心率。

第二步：评估节律

评估RR间期来确定心律是否正常/是否规则。

规则节律：RR间期相等或近似相等。

不规则节律：RR间期不等，可由于心房颤动或异位搏动等引起的心律失常。

第三步：分析P波

检查代表心房除极的P波是否存在/是否规律存在。

窦性心律：P波符合窦性P波特点、形态一致，且在每个QRS波群前规律出现。

P波异常：提示心房异常，如心房扑动/心房颤动。

第四步：评估PR间期

PR间期测量心房除极开始至心室除极开始的时间间隔。

正常范围：0.12-0.20s。

异常PR间期：PR间期延长可提示心脏阻滞，PR间期缩短提示为心室预激。

第五步：检查QRS波群

QRS波群反映心室除极。

正常时限的QRS波群：<0.12s。

宽QRS波群：提示为束支阻滞或心室节律。

第六步：评估ST段

正常ST段应处于基线水平。

ST段抬高：可提示心肌梗死（心脏病发作）。

ST段压低：常与心肌缺血或劳损（心室肥厚等引起的复极异常）。

第七步：检查T波

T波反映心室复极。

T波倒置：可提示心肌缺血或曾患心肌梗死。

高尖/高耸T波：提示高钾血症。

第八步：测量QT间期

QT间期表示心室除极和复极的总时间。

QT间期正常范围：<0.44s。

QT间期延长：通常提示尖端扭转型室性心动过速（Tdp）风险较高。

常见心电图结果及含义

了解正常的心电图特征必不可少，识别异常的心电图至关重要。

正常窦性节律

频率：60-100bpm

节律：正常

P波：每个QRS波群前规律存在

QRS波群时限：窄、形态正常

窦性心动过缓

频率：<60bpm

常见于：身体状况良好的运动员，或服用β受体阻滞剂等药物副作用。

窦性心动过速

频率：>100bpm

原因：可由于压力、发烧、运动或兴奋剂等原因引起。

心房颤动

节律：不规则的不规则，无明显的P波

QRS波群时限：通常较窄

提示：心房电活动紊乱，常见于老年患者及有基础性心脏病患者。

心房扑动

节律：可规则或不规则

心房波：锯齿形外观

频率：心房率加快，通常在250-350bpm之间。

室性心动过速

频率：100-250bpm之间

QRS波群：时限增宽且异常

如持续存在，可危及生命，需及时干预。

心室颤动

节律：混乱且不规则

QRS波群：无法准确区分

表示心室活动不稳定，需紧急除颤。

心肌梗死（心脏病发作）

ST段抬高：见于受累导联，为急性心肌缺血表现。

可能在对应导联/镜像导联出现ST段压低的心电图改变。

心电图结果速查参考表

常见心电图诊断及解读速查表

心电图诊断

心率

心律

P波

QRS波群

解读

正常窦性心律

60-100bpm

规律

存在

标准心脏节律

窦性心动过缓

<60bpm

规律

存在

常见运动员心电图

窦性心动过速

>100bpm

规律

存在

压力等导致

心房颤动

可变

不规律的不规律

不可见

不规则节律

心房扑动

250-350bpm

规律

锯齿样

快速心房率

室性心动过速

100-250bpm

规律

不可见

可危及生命

心室颤动

混乱

不可见

不可准确测量

需紧急除颤

心肌梗死

可变

可变

可见或不可见

ST段抬高

急性心肌缺血

心电图解读注意事项

年龄与心电图解读的关系

儿科心电图：儿童心率较高，窦性心律不齐常视为正常。

老年患者的心电图：年龄相关的退行性改变，可使心率减慢，心律失常更常见。

药物及体内电解质失衡

某些药物，如β受体阻滞剂和地高辛等可影响心率和节律。

电解质失衡（如高钾血症、低钾血症）也会显著影响心电图。

心脏阻滞

一度房室阻滞：PR间期延长，>0.20s。

二度房室阻滞

二度I型房室阻滞：PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落。

二度II型房室阻滞：PR间期固定，偶尔出现QRS波群脱落。

三度房室阻滞：心房和心室无关，常导致缓慢心室率。

心电图解读技巧

经常练习、阅读心电图：有助于提高对复杂/疑难心电图的识别和正确诊断。

记忆口诀和备忘录：为简洁记忆心电图特征的方法。如：

心电一共有仨波，PQRST。

ST段一架桥，平平一线可略坡。

1、2高3，3高5。其余上下差1个。

（ST段在V1、V2导联可高3个小格，

V3导联高5个小格，

其余上抬、压低均不超过1个小格）

电轴左偏老大好，老三无能走下坡。

（电轴左偏时I导联主波向上，III导联主波向下）

左大V5二十五，右大V1整十个。

（左室大V5导联R波超过25个小格，右室大V1导联超过10个小格）

心房扑动波浪起，房颤时候无P波。

（心房扑动波浪状锯齿波，心房颤动无P波）

若问心梗看Q宽，保证超过1小格。

ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。

ST下移还能救，救不及时变大Q。

（心梗确定期出现Q波可大于1个小格，ST段呈单向曲线）

房早形态似正常，提早出现一组波。

室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。

一度阻滞P－R长，别的波型没的说。

2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。

2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。

三度阻滞可脱节，房室分家难搓和。

本来主波上下分，左前阻滞下壁倒。

右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。

室上速不见P，主波规整且匀齐。

左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。

系统解读：系统解读可避免遗漏重要异常，并提高诊断的准确率。

作者：张臻

排版：LEO

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