这个反应肾功能的金指标，搞定它，让尿毒症躲着你走（不是肌酐）

肾病患者们要了解自己的肾功能怎么样了，肯定是离不开这些指标：

首先是反映毒素水平的指标血肌酐，也是大家重点关注的指标之一，可以明确告诉你的肾功能损伤到何种程度以及血液毒素水平的情况。

其次就是反映肾脏滤过排毒排水的指标，肾小球滤过率。一方面反映肾小球硬化情况，另一方面就是肾脏内滤过循环的情况。

最后一个就是排尿的情况。这个不是直接了解肾脏内部损伤的情况，而是根据尿量变化侧面反映排毒能力。

三个指标相比较而言，肌酐和尿量则是侧门反应肾脏发挥作用时候的功能，而肾小球滤过率则是直接涉及到肾脏重要的组成部分——肾小球的现状。因此当肾功能损伤后，这个指标的变化比其他两项指标更重要，恢复更有价值！

搞定它，是远离尿毒症的关键一步。但很多人却并不是太了解它，更多还是停留在它与肌酐的关系上，知道的比较片面。

所谓“知彼知己方能百战不殆”，要想稳住肾小球滤过率，维持肾脏排毒能力，必须先来了解它。

今天就用9个问题，帮你揭开它的“不为人知”的一面！

一、肾小球滤过率到底是什么？

简单来说，肾小球滤过率就是指每分钟你的肾脏能过滤多少毫升血液，生成原尿。我们可以把它理解为“肾脏的工作效率”。

肾小球滤过率越高，说明你的肾脏功能越好，“精力”越旺盛；反之，如果这个数值降低，就意味着肾脏可能“累了”或“生病了”，过滤血液的能力在下降。

二、这个金指标，它是怎么检查的？

肾小球滤过率确实也是血液检查的指标之一，但是一般受到肌酐，体重，性别等影响因素，所以现在是研究出了相关公式，一般为了方便通个公式估算比较多。目前用的最多的估算公式：

1. Cockcroft-Gault公式（CG公式）

男性：GFR=(140−年龄)×体重72×血肌酐GFR=72×血肌酐(140−年龄)×体重

女性：GFR=(140−年龄)×体重72×血肌酐×0.85GFR=72×血肌酐(140−年龄)×体重×0.85

（血肌酐单位为mg/dLmg/dL，结果单位为ml/minml/min）

2. MDRD公式

男性：GFR=186×血肌酐−1.154×年龄−0.203GFR=186×血肌酐−1.154×年龄−0.203

女性：GFR=186×血肌酐−1.154×年龄−0.203×0.742GFR=186×血肌酐−1.154×年龄−0.203×0.74

（血肌酐单位为mg/dLmg/dL，结果单位为ml/min/1.73m2ml/min/1.73m2）

这里就不给大家举例子了，如有不懂计算可以下面留言或微信留言帮助大家评估。

当然目前除了肌酐，还有了借助胱抑素C指标检测的公式，能减少肌酐受到一些因素的影响。

男性患者：

若血清胱抑素C ≤ 0.8 mg/L：

eGFR=133×(血清胱抑素C0.8)−0.499×0.996年龄eGFR=133×(0.8血清胱抑素C)−0.499×0.996年龄

若血清胱抑素C > 0.8 mg/L：

eGFR=133×(血清胱抑素C0.8)−1.328×0.996年龄eGFR=133×(0.8血清胱抑素C)−1.328×0.996年龄

女性患者：

若血清胱抑素C ≤ 0.8 mg/L：

eGFR=133×(血清胱抑素C0.8)−0.499×0.996年龄×0.932eGFR=133×(0.8血清胱抑素C)−0.499×0.996年龄×0.932

若血清胱抑素C > 0.8 mg/L：

eGFR=133×(血清胱抑素C0.8)−1.328×0.996年龄×0.932eGFR=133×(0.8血清胱抑素C)−1.328×0.996年龄×0.932

这个公式不适用于儿童，主要是成年人。肾功能损伤基本都要查这一项，如果你尿毒症了还不知道这一项指标到多少，那就有点说不过去了。

三、正常值范围是多少？低了就是肾不好吗？

正常范围男女也有差异，但一般eGFR不低于90就可以。不少人一看到低了几个就很害怕，觉得肾损伤比较严重了。这时就需要考虑其他因素影响，来排除肾损伤情况。

第一个是年龄。40岁是个分水岭，超过这个年纪后，滤过率有生理性下降，但每年不超过1个单位。

第二个是体重。有些人身体瘦小，肌肉含量低，肌酐数值低，滤过率相对也较低，但一般不低于60。

所以如果你不超过40岁，又不瘦小，滤过率低于90就要警惕肾功能损伤程度了。肾病患者亦是如此，除了基础值，更需要重视下降的程度。

四、如何用eGFR给慢性肾病分期？

关注下降程度，目的就是评估肾功能进展，具体发展到哪一阶段了。

滤过率越低，发展期数越高，表示肾功能越差：

eGFR ≥ 90，CKD1期：表明肾功能正常，但已有肾损伤标志；

eGFR 60-89，CKD1期：滤过率轻度下降，肾脏开始实质性损伤；

eGFR 30-59，CKD3期：滤过率中度下降，肾功能损伤持续发展；

eGFR 15-29，进入到CKD4期，重度下降，此时进入到了慢性肾衰竭；

eGFR < 15，CKD5期，损伤非常严重，肾脏滤过功能下降，进入到尿毒症阶段。

五、指标偏高是怎么回事？

滤过率低了不好，那是不是高点就没事了？

eGFR偏高通常不用太担心。多属于生理性偏高或者存在计算误差，比如年轻人肾功能好，有的滤过列为100多也算正常，特别瘦、肌肉量少的人，血肌酐偏低，可能算出偏高的eGFR。

但是里如果滤过率偏高太多，超过120就要引起重视。尤其是存在基础病糖尿病，肥胖等情况的患者，早期肾脏出现高灌注，高滤过的状态，肾小球滤过率会出现先升高后下降的情况。所以总的来说，滤过率下降是肾功能损伤了，太高了也反应有问题。

六、eGFR降低，身体会发出什么信号？

肾小球滤过率明显下降的时候说肾小球已经损伤硬化一部分，那么肾小球最重要的作用就是滤过。早期会引起的症状就是水肿，蛋白尿的出现，伴随着免疫炎症反应多数人还会出现乏力的情况。等滤过率低于60后，毒素水平还是蓄积，就会引起血压异常，各种毒素指标升高，引起多器官的表现，比如恶心食欲不振是影响到肠胃道，贫血影响到造血功能，还可能引起胸闷气喘心脏心率异常等等。

多数患者身体会不同程度亮红灯，但也有极少部分人没有明显症状，但基本上肌酐尿酸都会升高。

了解完肾小球滤过率的这些基础信息后，大家最关心的还是莫过于，肾小球滤过率下降后如何提升？如何阻止进一步下降，延缓尿毒症的发生？等具体的问题。

七、肾小球滤过率下降后，还能恢复吗？

答案是可逆。很多人觉得肾小球损伤不可逆，那滤过率也是不能恢复的。但其实肾脏损伤后仍然存在一些可逆性。需要重视这些可逆性指标，比如急性肾衰竭，多为急性因素引起包括感染，梗阻，药物间质性损伤，把这些因素及时纠正，肾衰竭也能改善，虽然期间可能有少部分肾小球肾小管损伤，但总体肾脏滤过排毒能力不会受到太大影响。

慢性肾损伤依然有改善的机会。关键是抓住早期，肾小球滤过率在30之前都是有机会的。此时多数患者肾脏血流仍然有较大的改善空间，没有完全进入肾衰竭阶段，及时抑制免疫炎症，纠正高血压糖尿病等基础病，改善肾脏内循环，疏通毛细血管，多数患者可以将滤过来提升10-20个单位，把肾功能拉回来一部分。

也有难恢复的情况，肾小球滤过率低于15以后，基本进入尿毒症阶段，完全恢复非常困难，当下的目标是尽力“稳住”，延缓下降的速度。

所以，肾病一定要早发现、早干预，抓住可逆的治疗时机！

八、目前明显改善肾小球滤过率有哪些药可用？

现有具有明显改善肾小球基底膜的药物包括rasi阻断剂包括沙坦类和普利两类药，还有SGLT2抑制剂列净类药物，醛固酮拮抗剂非奈利酮，新型复合制剂沙库巴曲缬沙坦钠片等。

对肾衰竭患者的发展起到显著延缓作用。此外中医药系统的外治方案，包括三氧疗法，通过足浴药浴督灸等具体方案，疏通经络，也能起到改善肾脏血流的目的，继而对恢复部分硬化损伤较小的细胞有着积极作用。

当然还有一些不起眼的药物虽然不是“治肾”药，但却有着护肾的作用，包括碳酸氢钠片，鱼油等等药物。在适合范围内需尽早用护肾效果越好。

九、肾小球滤过率下降后身最终都会走向尿毒症吗？

并非如此。肾小球滤过率的下降不是持续性的，多数在60之前的患者，是可以稳定住，恢复改善部分肾小球滤过率，且稳定在一定水平不持续恶化。45-60之间的是肾病治疗的关键阶段，这个时期依然是可以稳定住，不持续恶化的。

低于45后，肾功能进展速度会加快，因此需要及时去纠正可逆的影响因素，比如高血压，贫血，清毒血液速度，改善血流等，延缓肾衰竭进展。低于30的患者要做的就是尽可能延缓肾衰竭进程。

有些患者维持的好，能维持个二三十年，在进展，基本上到老也不会发生尿毒症。当然也有1%-2%的人没有控制住，进入到了尿毒症。

但是从整体来说，肾病即便无法彻底治愈，滤过率无法完全恢复，通过有效的治疗加上日常护肾管理，完全可以把尿毒症的时间推迟10年、20年、甚至更久，甚至终生不发生尿毒症。