以“顺德模式” 防控并发症，糖尿病管理的 “岁月与共”

9月的顺德，桂花香里藏着暖意。南方医科大学第八附属医院（佛山市顺德区第一人民医院）的内分泌科门诊外，几位患者正围着护士问血糖监测的细节——这样的场景，是糖尿病长期管理的日常缩影。

糖尿病，作为熟悉却又复杂的慢性疾病，深刻干扰着无数患者的生活。如果说糖尿病管理是一场马拉松，“岁月与共”则是这个赛场上最响亮的口号。在首个全国科普月到来之际，身为“陪跑者”的医护人员，来自南方医科大学第八附属医院沈洁院长、柳岚主任以及万亨博士从“岁月与共”的医患陪伴里，拆解糖尿病长期管理的难点与破局之道。

岁月与共：科学底色里的人文温度糖尿病常被戏称为“甜蜜的负担”，是一种因体内胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血液中葡萄糖（血糖）水平持续升高的代谢性疾病，其管理道路布满荆棘。当“岁月与共”四个字落在糖尿病管理上，沈洁的解读里藏着两层深意。“从科学上看，它是疾病与岁月的‘纠缠’。”沈洁称，“糖尿病往往是与肥胖、脂肪肝、高脂血症、高血压等等共患的疾病，到了后期随着病情不断发展，还会出现各种并发症，这也是‘与共’的体现。”更动人的是，人文的温度：“一方面是医生、护士、健康管理师与病人相伴的长期过程；另一方面更是大家一齐共同战胜糖尿病的决心。” 这种“共”的底气，充斥着医院的每个角落。沈洁说道，她有个患者跟着她已经30多年，从他第一次入院时严重的酮症酸中毒，被紧急抢救过来，后来这么多年跟踪治疗后，医护们从原本非常担心他心脏、肾脏的问题，到经过对他血糖的控制和整体的生活方式干预，再配合心肾动态的观察等，患者一直保持良好的状态。致力于让糖尿病患者过正常人一样的生活，“岁月与共”更应该是动态的、未来进行时。 破局控糖难：从 “顺德模式” 到多学科 “组合拳”目前，糖尿病管理面临着巨大的挑战，其首要原因就是人口老龄化和生活方式改变导致发病率持续攀升。“病人都是病了才来看病，而我们在他患病的长期过程中，无法为其提供更早的干预和防护，这是很大的挑战。”沈洁对此深感忧虑。这样的大背景下，糖尿病综合管理的“顺德模式”应运而生。据了解，“顺德模式”中提出“三统一、三色标”的管理。“三统一”是指不同等级医院医务人员培训统一，设备统一和药品统一。另一个维度上，利用“红-黄-绿”标的分级诊疗，通过分层管理，将糖尿病患者按照病情严重程度，分配到三甲医院、二甲医院和社区卫生服务中心进行管理。病情较重的患者在上级医院接受治疗，而病情稳定的患者则在社区卫生服务中心接受健康管理和防控，实现医疗资源的合理配置。控糖路上，有两道绕不开的“坎”：肥胖与脂肪肝。据了解，糖尿病与肥胖常常形影不离，肥胖不仅是糖尿病的重要危险因素，还会使糖尿病患者的病情更加复杂，治疗难度增大。为了帮助这些“糖胖合体”的患者，南方医科大学顺德医院成立了体重管理中心，通过多学科协作的方式，为患者提供科学的饮食、运动指导，以及必要的药物和手术治疗。柳岚介绍说：“我们的团队包括营养师、运动指导师、中医、心理医生等，大家齐心协力，为患者制定个性化的治疗方案，帮助他们控制体重，改善血糖。”据流行病学的调查数据显示，单纯脂肪肝的患病率约38%，而在糖尿病当中的脂肪肝占比高达66.6%。万亨介绍，“糖肝共管”已经成为糖尿病管理中的重要一环。“当糖尿病合并脂肪肝时，会出现‘1 + 1 > 2’的危害，大大增加患者发生心脏、肾脏等并发症的风险。”万亨博士强调，把糖尿病和肝脏病合并管理，也能方便患者，不需要反反复复跑多个科室，例如医院现在就致力于进行MDT等多学科门诊联合来进行防治。

守好 “并发症防线”：早筛为钥与医患同心

并发症的管理是糖尿病管理的主要“拦路虎”。

据介绍，糖尿病并发症包括大血管病变和微血管病变，遍布全身多个组织或器官。这些并发症一旦发生，往往会严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。“最怕患者说我没不舒服，不用查。”沈洁提到，她见过太多遗憾：“有人觉得眼睛不疼就不查眼底，等看不清了已是视网膜病变晚期；有人凭尿常规判断肾好不好，查出蛋白时肾功已丢了一半。”很多糖尿病并发症在早期并无明显症状，容易被患者忽视。沈洁强调：“建议患者每年进行一次全面的并发症筛查，以便早期发现问题，及时干预。”

人们常说，糖尿病需要“一个半”医生，一个是他自己的医生，半个是他自己。“我现在个人认为可能还不止半个医生，应该他自己起码要接近一个医生。”在糖尿病长期管理中，人文关怀不可或缺。沈洁介绍，医院成立了“叙事医学暖阳吧”，通过叙事医学的方式，提升患者的健康素养和自我管理能力。“叙事医学让我们更加关注患者的内心世界，了解他们的需求和困惑。我们会通过讲述患者的故事，让他们更好地理解糖尿病的防治知识，增强战胜疾病的信心。” 此外，医院还编写了针对不同患者群体的科普书籍，如为I型糖尿病儿童设计的《我与糖精灵做朋友》绘本，以生动有趣的方式，帮助孩子们了解糖尿病，减少对疾病的恐惧。

糖尿病的管理，是一场漫长的“马拉松”，但在临床专家的专业守护下，在患者的积极配合下，在全社会的共同关注下，糖尿病患者的未来充满希望。这个9月，全国科普月的意义也正是在于此。正如专家们所言，糖尿病管理虽漫长，但医患“岁月与共”，以科学为盾、以关怀为光，便能让患者在控糖路上走得更稳、更远。

采写：南都N视频记者 王倩