速看！陕西省健康体重管理中医药干预方案来了

【来源：健康汉中】

成人健康体重管理

中医药干预方案

成人肥胖是指成人因能量摄入与消耗失衡、代谢异常或遗传等因素导致体内脂肪过度堆积（通常以体重指BMI≥28kg/m²或腰围男性≥90cm、女性≥85cm为诊断标准），并伴随或潜在引发代谢综合征、心血管疾病、糖尿病等并发症的慢性代谢性疾病。中医药在“治未病”理论指导下，通过“未病先防、既病防变、瘥后防复”的整体干预模式，在成人肥胖的早期识别、风险评估及干预中具有独特优势。为充分发挥中医药在成人肥胖防治中的特色优势，结合当前疾病中医证候特点及陕西地区特点，制定本方案。

一、概述

成人肥胖属于中医学“痰浊”“肥满”“痰湿”等范畴，以形体肥胖、倦怠乏力、胸闷脘痞、肢体困重、痰多为主要临床特点。其病因包括外因和内因：外因责之于饮食不节、久坐少动、劳逸失度；内因责之于先天禀赋不足、脾胃虚弱、肾气亏虚或肝郁气滞。病位主要在脾、胃、肾，常累及肝、三焦。病机为脾胃虚弱，运化失司，痰湿内停；或肾气不足，气化不利，水湿潴留；或肝郁气滞，疏泄失常，痰瘀互结，终致膏脂堆积，形体肥胖。病理因素涉及痰、湿、瘀、虚（脾虚、肾虚）、气滞等方面。

二、病因病机

成人肥胖的发生是外因（环境因素）与内因（体质因素）共同作用的结果，其核心病机为“脏腑功能失调，痰湿瘀滞内停”。

（一）病因

外因：饮食不节（过食肥甘厚味、嗜酒）、久坐少动（气血运行不畅）、劳逸失度（耗伤气血或气机壅滞）。

内因：先天禀赋不足（痰湿易聚体质）、脾胃虚弱（运化失司，痰湿生成）、肾气亏虚（气化不利，水湿潴留）、肝郁气滞（疏泄失常，痰瘀互结）。

（二）核心病机

肥胖的本质是脏腑功能失调（以脾、肾、肝为关键）→气血津液代谢失常→痰湿、膏脂、瘀血等病理产物堆积。具体可概括为：脾虚不运，痰湿内停（最常见）；肾虚气化不利，水湿潴留；肝郁气滞，痰瘀互结；久则虚实夹杂（如脾虚夹痰、肾虚夹瘀），加重肥胖及并发症风险。

三、成人肥胖症的相关体质

（一）气虚质：以元气不足，疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征，形态上肌肉松软不实，常见表现为平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。性格内向，不喜冒险。

（二）阳虚质：以阳气不足，畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。形态上肌肉松软不实，常见表现为平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。性格上多沉静内敛。

（三）痰湿质：以痰湿凝聚，形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。体形上多肥胖，腹部肥满松软。常见表现为面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。性格一般偏温和、稳重，多善于忍耐。

（四）湿热质：以湿热内蕴，面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。常见表现为面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数，性格多心烦急躁。

（五）气郁质：以气机郁滞，神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。多不胖甚，常见表现为神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦，性格多不稳定，敏感多虑。

四、诊断标准

（一）基于体质量指数（BMI）的诊断标准

在我国成年人群中，BMI＜18.5kg/m2为低体质量状态；18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2为正常体质量；24kg/m2≤BMI＜28kg/m2为超重；28kg/m2≤BMI为肥胖症。其中，28kg/m2≤BMI＜32.5kg/m2为轻度肥胖症；32.5kg/m2≤BMI＜37.5kg/m2为中度肥胖症；37.5kg/m2≤BMI＜50kg/m2为重度肥胖症；达到或超过50kg/m2为极重度肥胖症。

（二）基于体型特征的诊断标准

基于我国成年人群特点和健康风险评估，正常腰围定义为＜85cm（男性）和＜80cm（女性），腰围≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可诊断为中心性肥胖。此外，腰围/臀围比（waist-hip ratio，WHR）是另一个反映中心性肥胖的指标，当WHR≥0.90（男性）和≥0.85（女性）时，也可诊断为中心性肥胖。

（三）基于体脂比的诊断标准

目前将成年人体脂比超过25%（男性）或者30%（女性）定义为体脂过多。

五、成人肥胖症的中医治疗

（一）辨证论治

1.脾虚湿阻证

主症：肥胖臃肿，肢体困重，懒言少动，脘腹痞闷，或有四肢轻度浮肿（晨轻暮重），口淡纳差，带下量多，大便溏泄或便秘。

舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡。

治法：健脾益气，渗利水湿。

基本方药：参苓白术散加减（人参、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、白术、山药、甘草）。

加减：便溏加炒白扁豆、炮姜；浮肿加泽泻、猪苓；纳差加焦山楂、鸡内金。

煎服法：药物用凉水浸泡1小时，大火熬开后改为小火30分钟，煎煮两次，共取汁200-300ml。

用法：每日1剂，分2次温服，连服4周。

常用中成药：参苓白术颗粒、香砂六君丸。

注意：请在中医医师指导下服用，中成药根据情况选择，按照说明书使用。

2.脾肾阳虚证

主症：形体肥胖，疲乏无力，虚浮肿胀，畏寒，四肢不温，腰酸腿软，喜食热饮，小腹冷，性欲衰退（女性月经后期、量少或闭经；男性性功能减退），小便清长，大便时溏。

舌脉：舌淡或淡胖、苔白，脉沉细弱。

治法：补益脾肾，温阳利水。

基本方药：真武汤加减（熟附子（先煎）、茯苓、白芍、生姜、白术、黄芪、淫羊藿）。

加减：小便不利加桂枝、泽泻；腰酸加续断、杜仲；便溏加补骨脂、肉豆蔻。

煎服法：同脾虚湿阻证。

用法：每日1剂，分2次温服，连服4周。

常用中成药：金匮肾气丸、附子理中丸。

注意：请在中医医师指导下服用，中成药根据情况选择，按照说明书使用。

3.湿热蕴结证

肥胖，头胀眩晕，消谷善饥，口臭口干，口渴喜饮、面垢油光，易生痤疮，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

基本方药：黄连温胆汤加减（黄连、陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实、生姜）。

加减：脘腹胀满加苍术、厚朴；口苦明显加黄芩、栀子；失眠心烦加酸枣仁、远志。

煎服法：同脾虚湿阻证。

用法：每日1剂，分2次温服，连服4周。

常用中成药：二妙丸、四妙丸、枳实导滞丸。

注意：请在中医医师指导下服用，中成药根据情况选择，按照说明书使用。

4.肝郁气滞证

主症：形体肥胖，胸闷不舒，胁肋胀痛或窜痛，脘腹胀满，情绪低落或焦虑不安，咽喉部异物感（梅核气），女性月经不调、痛经，食欲不佳，嗳气频频，大便不调。

舌脉：舌暗红，苔白或薄腻，脉弦。

治法：疏肝解郁，行气化痰。

基本方药：逍遥散加减（当归、茯苓、白芍、炒白术、柴胡、生姜、薄荷、甘草、香附、陈皮）。

加减：胁痛加川楝子、延胡索；月经不调加益母草、香附；失眠加酸枣仁、合欢皮。

煎服法：同脾虚湿阻证。

用法：每日1剂，分2次温服，连服4周。

常用中成药：加味逍遥丸、柴胡舒肝丸。

注意：请在中医医师指导下服用，中成药根据情况选择，按照说明书使用。

5.肝胃郁热证

形体肥胖，口干口苦，食欲旺盛，大便干结，易于急躁，两胁发胀，舌红、苔黄或白，脉弦数。

基本方药：大柴胡汤加减（柴胡、黄芩、半夏,枳实、白芍、大黄、生姜）。

加减：烦躁易怒加栀子、黄连、龙胆草；肥胖水肿加茯苓、泽泻、苍术；胁痛加金钱草、海金沙、郁金。

煎服法：同脾虚湿阻证。

用法：每日1剂，分2次温服，连服4周。

常用中成药：龙胆泻肝丸。

注意：请在中医医师指导下服用，中成药根据情况选择，按照说明书使用。

6.气郁血瘀证

主症：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜（甚或青紫），可伴便干、失眠（男子性欲下降；女性月经不调、量少或闭经，经血色暗有血块）。

舌脉：舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。

治法：理气解郁，活血化瘀。

基本方药：血府逐瘀汤加减（枳壳、柴胡、赤白芍、香附、桃仁、当归、红花、川芎、牛膝、生地黄、桔梗）。

加减：便干加火麻仁、郁李仁；失眠加首乌藤、合欢皮；月经不调加益母草、泽兰。

煎服法：同脾虚湿阻证。

用法：每日1剂，分2次温服，连服4周。

常用中成药：血府逐瘀胶囊、桂枝茯苓丸。

注意：请在中医医师指导下服用，中成药根据情况选择，按照说明书使用。

（二）中医食养干预

中医食养原则

根据营养科学理论、中医理论和目前膳食相关肥胖科学研究文献证据《成人肥胖食养指南（2024年版）》对成人肥胖患者的日常食养提出6条原则和建议。包括：控制总能量摄入，保持合理膳食；少吃高能量食物，饮食清淡，戒烟，限制饮酒；纠正不良饮食行为，科学进餐；多动少静，睡眠充足，作息规律；食养有道，合理选择食药物质；安全减重，达到并保持健康体重。

1.脾虚湿阻证

黄芪橘皮薏米饮

主要材料：黄芪10g，橘皮5g，薏苡仁10g

制作方法：将黄芪、橘皮、薏苡仁洗净，一起放入炖盅中，加入清水，大火烧开后转小火30分钟左右。

用法用量：代茶饮，温热频服。

扁豆山药粥

主要材料：白扁豆30g、鲜山药100g、粳米30g。

制作方法：将鲜山药去皮、洗净，切片备用。将白扁豆洗净，清水浸泡2小时。将粳米洗净，加入鲜山药、白扁豆，一同煮粥，煮至米、豆熟烂即可。

用法用量：做为主食食用。每周食用3～5次。

荷叶减肥茶

主要材料：山楂6g、薏苡仁6g、橘皮3g、荷叶9g。

制作方法：将材料放到纱布包或药袋内，扎紧，沸水冲泡10分钟，煮开效果更佳。

用法用量：代茶饮，温热频服。

注意：孕期女性等特殊人群遵医嘱食用。

2.脾肾阳虚证

山药黄芪炖鸭肉汤

主要材料：鲜山药100g，黄芪10g，生姜3～4片，鸭肉300g，板栗100g。

制作方法：鸭肉切成小块，放入沸水中焯水；板栗加适量清水煮熟凉后剥皮壳备用；将鲜山药去皮、洗净，切厚片备用上述食材一同放入瓦煲内，加入清水，大火烧沸后，再用小火煲1小时，放入少许精盐调味后即可。

用法用量：可佐餐食用，温服。每周食用3～5次。

注意：孕期女性等特殊人群遵医嘱食用。

人参核桃汤

主要材料：核桃仁3个、人参（人工种植≤5年）3g，生姜5片。

制作方法：将核桃仁捣碎备用。将人参放入砂锅中，加水煮20分钟后，加入核桃仁、生姜，继续煮20分钟即可。

用法用量：喝汤吃核桃仁。每日1次，连续食用7～10天，之后可每周3～5次。

注意：孕期女性等特殊人群遵医嘱食用。

姜桂茶

主要材料：干姜3g、肉桂3g。

制作方法：将干姜、肉桂沸水冲泡10分钟。

用法用量：代茶饮，温热频服。

注意：孕期女性等特殊人群遵医嘱食用。

3.湿热蕴结证

冬瓜薏米赤小豆汤

主要材料：薏米30g、赤小豆15g（提前浸泡）、冬瓜适量。

制作方法：炖煮至食材熟烂。

用法用量：可佐餐食服。每日1次，连续食用7～10天，之后可每周3～5次。

注意：孕期女性等特殊人群遵医嘱食用。

绿豆薏仁汤

主要材料：绿豆50g、薏仁30g。

制作方案：浸泡后煮至熟烂。

用法用量：每日1次，连续食用7～10天。之后可每周3～5次。

注意：孕期女性等特殊人群遵医嘱食用。

荷叶陈皮茶

主要材料：荷叶10g、生山楂10g、薏苡仁20g、陈皮10g。

制作方法：加水煮10-15分钟饮用。

用法用量：每日1次，连续食用7～10天。之后可每周3～5次。

注意：孕期女性等特殊人群遵医嘱食用。

4.肝郁气滞证

陈皮枸杞粟米粥

主要材料：陈皮15g，枸杞15g，粟米100g。

制作方法：将粟米洗净后，加适量水熬煮，煮熟后加入陈皮、枸杞熬煮5分钟。

注意：孕期女性等特殊人群遵医嘱食用。

玫瑰茉莉茶

主要材料：玫瑰花5g，茉莉花5g。

制作方法：将玫瑰花、茉莉花放入茶杯中，沸水冲泡10分钟。

用法用量：代茶饮，温热频服。

注意：孕期女性等特殊人群遵医嘱食用。

5.肝经郁热证

竹笋槐花汤

主要材料：鲜竹笋50g、夏枯草10g、槐花6g。

制作方法：竹笋切片，与夏枯草、槐花同煎煮30分钟，取汁饮用。

注意：孕期女性等特殊人群遵医嘱食用。

玫瑰菊花茶

主要材料：玫瑰花5g、白菊花5g、薄荷3g、冰糖适量。

制作方法：将玫瑰花、白菊花、薄荷、冰糖置于杯中，沸水冲泡，焖10分钟后饮用。

注意：孕期女性等特殊人群遵医嘱食用。

决明子荷叶茶

主要材料：决明子10g、荷叶5g、绿茶3g。

制作方法：将决明子、荷叶、绿茶置于杯中，沸水冲泡后饮用。

注意：孕期女性等特殊人群遵医嘱食用。

6.气郁血瘀证

佛手橘皮山楂粥

主要材料：佛手10g、橘皮5g、山楂5g、粳米50g。

制作方法：所有食材洗净，将佛手、橘皮、山楂用纱布包起，与粳米一起放入锅中，加适量清水，大火煮沸后改为小火煲30分钟。

用法用量：可做为主食食用。每周3～5次。

注意：孕期女性等特殊人群遵医嘱食用。

山楂橘皮茶

主要材料：山楂10g，橘皮3g。

制作方法：将山楂、橘皮洗净，置于杯中，沸水冲泡10分钟。

用法用量：代茶饮，温热频服。

注意：孕期女性等特殊人群遵医嘱食用。

（三）中医健身功法干预

1.操作前准备

准备宽松衣服一套，选择安静、温暖避风的场地或环境，尽可能选择空旷、空气新鲜的地方。在练习前，可采用自我暗示、放松入静的方法，使精神集中，大脑充分放松，趋于平静。

2.操作方法

1）太极拳

操作流程：在训练师的指导下，进行24式简化太极拳的训练。其中云手、转身搬拦捶、如封似闭等式对腰腹部脂肪分解有显著的效果。

操作时间：30分钟左右。

操作方法：练拳要求思想集中，专心导引，呼吸平稳，深匀自然，不可勉强憋气。

2）八段锦

操作流程：在训练师的指导下，选用国家体育总局颁布的八段锦健身功法进行练习。

操作时间：每日上午、下午各一遍。

操作方法：动作应柔和缓慢，圆活连贯，不僵不拘，轻松自如，舒展大方。练习应松紧结合，动静相兼。神与形合，气寓其中。

3）五禽戏

操作流程：依据国家体育总局健身气功管理中心主编的《健身气功·五禽戏》，由专人教学后进行锻炼。

操作时间：每次30分钟左右。

操作方法：要求松静自然，通过引气归元的动作，把意念集中到丹田，以动作配合呼吸，调匀气息。

六、中医外治

1.穴位埋线疗法

主穴：中脘、足三里、丰隆、支沟、天枢、肾俞（双）。

配穴：腰部肥胖加带脉、风市；臀部肥胖加环跳、承扶。

操作方法：碘伏消毒穴位或部位，镊取已消毒的可吸收外科缝线，放置在埋线针的前端，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需深度，当出现针感后，边推枕芯，边退针管，将可吸收外科缝线埋填在穴位的皮下组织或肌层内，出针后贴敷创可贴。24小时内针孔勿触水，每10-14天1次。

注意：请在医疗机构中进行。

2.拔罐疗法

主穴：天枢、足三里、中脘、大横、腹结、关元、气海、丰隆、曲池。

配穴：背部肥胖加膀胱经腧穴；臀部肥胖加环跳；便秘加支沟、上巨虚。

操作方法：闪火法扣罐，留罐5-15分钟（以皮肤潮红为度），每周2次。也可在背部督脉、膀胱经部位涂抹石蜡油行走罐，每周1次。

注意：相关操作需经中医药专业人员指导或培训。

3.推拿疗法

主穴：脾俞、胃俞、肾俞、曲池、手三里、内关、合谷、阳陵泉、血海、足三里、三阴交；

操作方法：手法选用按揉、点穴、振腹等，每次20-30min，每周5次，8周为1个疗程。

注意：相关操作需经中医药专业人员指导或培训。

4.针灸干预

主穴：中脘、天枢、水分、水道、大横、曲池、支沟、内庭、上巨虚、阴陵泉、丰隆、带脉。

配穴：脾虚湿阻加公孙、脾俞；脾肾阳虚加关元、肾俞；肝郁气滞加太冲、期门；气郁血瘀加血海、内关。

操作方法：直刺或斜刺进针，得气后平补平泻，局部酸麻重胀感，每次留针30分钟，每周3次。可用电针。

注意：请在医疗机构中进行。

5.耳穴疗法

主穴：内分泌、三焦、神门、肾上腺、皮质下、饥点。

配穴：脾虚湿阻加脾、膀胱；肝郁气滞加肝、胆。

操作方法：王不留行籽贴压，每日自行按压3-5次（以酸胀为度），留置2-3天，双耳交替，每周2次。

注意：相关操作需经中医药专业人员指导或培训。

6.艾灸疗法

主穴：曲池、天枢、大横、阴陵泉、丰隆。

配穴：脾虚加脾俞、足三里；肾虚加关元、肾俞。

操作方法：艾条悬灸（距皮肤1-2寸），每穴5-10分钟，以局部温热感为度，每日1次。

注意：相关操作需经中医药专业人员指导或培训。

7.火龙灸疗法

主穴：以督脉、膀胱经区域为主，包含大椎、脾俞、胃俞、肾俞、至阳、命门、腰阳关等穴。

配穴：脾虚加脾俞、中脘穴；肝胃郁热加肝俞穴、期门穴；肾虚加关元、肾俞。

操作方法：沿督脉（大椎至腰阳关）铺厚3-5cm、宽6-8cm姜蓉，在姜蓉上铺直径6-8cm艾饼，点燃施灸，一般灸1-2壮，每次约40-60分钟，隔2-3日一次。

注意：请在医疗机构中进行。

七、成人超重自我干预

（一）饮食干预

在控制总能量摄入的同时保障食物摄入多样化和平衡膳食，保证营养素的充足摄入。三大宏量营养素的供能比分别为脂肪20%～30%，蛋白质15%～20%，碳水化合物50%～60%。一日三餐定时定量规律进餐，合理分配饮食，推荐早中晚三餐供能比为3∶4∶3。鼓励主食以全谷物为主，至少占谷物的一半，适当增加粗粮并减少精白米面摄入；保障足量的新鲜蔬果摄入，蔬菜水果品种多样化，但要减少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的摄入；动物性食物应优先选择脂肪含量低的食材，如瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等；应优先选择低脂或脱脂奶类。少吃高能量食物，如油炸食品、含糖烘焙糕点、糖果、肥肉等。饮食清淡，严格控制脂肪/油、盐、添加糖的摄入量。戒烟、严格限制饮酒及含糖饮料。进餐宜细嚼慢咽，可适当改变进餐顺序，按照喝汤-蔬菜-肉类-主食的顺序进餐。

（二）运动干预

建议中低强度有氧运动为主，抗阻运动为辅。每周进行150～300分钟中等强度的有氧运动，每周5～7天，至少隔天运动1次；抗阻运动每周2～3天，隔天1次，每次10～20分钟。运动需循序渐进，逐渐增进运动量，达到每周的建议量。运动减重贵在坚持，选择和培养自己喜欢的运动方式，持之以恒，把天天运动融入日常生活。尽可能减少静坐和被动视屏时间，每天静坐和被动视屏时间要控制在2～4小时以内。对于长期静坐或伏案工作者，每小时要起来活动3～5分钟。

（三）睡眠干预

按昼夜生物节律，保证每日7小时左右的睡眠时间，建议在夜里11点之前上床睡觉，养成健康良好睡眠习惯，必要时行睡眠干预。

（四）行为心理干预

选择小份量的食物以实现食物多样，选择小型餐具控制进食份量。训练正念饮食，提高对饥饿和饱足感的感知能力。固定进餐时间，避免无意识进食；餐前喝300ml水以减少过量摄入。学习应对压力技巧及情绪调节策略，避免因情绪波动导致过度进食。

儿童青少年健康体重管理

中医药干预方案

一、概述

肥胖是全球重大公共卫生问题，我国儿童青少年肥胖呈快速低龄化趋势。数据显示，6岁以下儿童超重/肥胖率超10%，6-17岁儿童青少年接近20%，近30年学龄儿童肥胖率增长13倍。肥胖不仅影响生长发育、学习生活，还可损害心血管、内分泌、呼吸、肌肉骨骼系统及心理智力，显著增加高血压、2型糖尿病、脂肪肝等成人慢性病风险，控制儿童青少年肥胖刻不容缓。

二、病因病机

儿童青少年肥胖的中医病因与饮食不节（过食肥甘厚味）、劳逸失度（久坐少动）、先天禀赋不足（体质偏颇）相关。病位在脾、胃、肝，涉及痰湿、湿热、气滞等病理因素，核心病机为“本虚标实”：本虚以脾虚为主，标实以痰湿、湿热、气滞、食积为著。

体质偏颇是重要内因，常见以下类型：

气虚质：以元气不足，疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征，形态上肌肉松软不实，常见表现为平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。性格内向，不喜冒险。

痰湿质：以痰湿凝聚，形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。体形上多肥胖，腹部肥满松软。常见表现为面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。性格一般偏温和、稳重，多善于忍耐。

湿热质：以湿热内蕴，面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。常见表现为面垢油光，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数，性格多心烦急躁。

气郁质：以气机郁滞，神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。多不胖甚，常见表现为神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦，性格多不稳定，敏感多虑。

三、辨证论治

根据中医辨证，儿童青少年肥胖分为以下四型，需结合体质特点针对性干预。

1.痰浊内盛型

主症：形盛体胖，周身重着，乏力喜卧，胸闷脘痞，腹部膨隆，时咳吐痰涎，口渴不欲饮。

舌脉：舌胖大、苔白腻，脉滑。

治法：理气化痰，燥湿除痞。

基本方药：二陈平胃散加减（陈皮、半夏、茯苓、党参、炒白术、苍术、厚朴、甘草）。

加减：痰多者加竹茹、天竺黄；脘痞甚者加枳实、木香。

煎服法：药物冷水浸泡1小时，大火煮沸后小火煎30分钟，取汁分2-3次温服，每日1剂。

注意：请在中医医师指导下服用。

2.脾虚湿阻型

主症：肥胖臃肿，身体困重，胸腹闷胀，面色萎黄，劳累后加重，饮食尚可，二便不爽。

舌脉：舌淡、边有齿痕、苔薄白，脉濡缓。

治法：补气健脾，利水渗湿。

基本方药：七味白术散合防己黄芪汤加减（党参、白术、茯苓、砂仁、薏苡仁、防己、黄芪）。

加减：便溏者加山药、白扁豆；腹胀者加木香、陈皮。

煎服法：同痰浊内盛型。

注意：请在中医医师指导下服用。

3.胃热滞脾型

主症：肥胖，饭后脘腹胀满，面色红润或头重昏蒙，口干苦有异味，胃脘灼痛，进食后缓解。

舌脉：舌红、苔黄腻，脉弦数。

治法：调胃清火，助运消导。

基本方药：调胃承气汤合保和丸加减（大黄、芒硝、焦山楂、炒神曲、茯苓、陈皮）。

加减：便秘者加全瓜蒌；热盛者加连翘、知母。

煎服法：同痰浊内盛型。

注意：请在中医医师指导下服用。

4.肝郁脾虚型

主症：肥胖，胸闷胁满，情绪烦躁，善太息，食欲不振，腹胀便溏。

舌脉：舌淡红、苔薄白腻，脉细弦。

治法：疏肝解郁，健脾益气。

基本方药：逍遥散加减（柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、薄荷（后下））。

加减：胁痛者加香附、郁金；便溏者加山药、芡实。

煎服法：同痰浊内盛型。

注意：请在中医医师指导下服用。

四、中医外治

1.小儿推拿疗法

取穴：肝经、脾经、内八卦、大肠、脐、腹；中脘、天枢、曲池、上巨虚、阴陵泉、丰隆、阿是穴。

加减：脾虚湿阻型可加公孙、脾俞。脾肾阳虚型可酌加关元、肾俞、脾俞等。肝郁气滞型可酌加太冲、期门。肝经郁热型可酌加太冲、行间。气郁血瘀型可酌加太冲、血海。

操作方法：调五脏：先泻肝经、补脾经、内运八卦、清大肠、摩腹揉脐；循经法：在肥胖患者身体上循着经络走向进行推拿，推拿手法以泻法为主，频率宜较快。点穴法：运用手指点压、叩击穴位。以泻法为主。每次30分钟。手法所施压力要适中，以受术者感到舒适为度。

注意：相关操作需经中医药专业人员指导或培训。

2.耳穴贴压治疗

取穴：神门、内分泌、三焦、肾、口、脾、肺、胃穴。

加减：食欲亢进者加饥点、渴点；嗜睡者去神门穴加额穴；便秘者加大肠穴；伴高血压者加降压沟穴；每次取一侧耳穴，隔日后换另一侧。

操作方法：用镊子夹持王不留行籽并贴敷于一侧耳穴，酌情按压固定，以局部胀痛、发热为宜，每天自行按压3次，留置2-3天。

注意：相关操作需经中医药专业人员指导或培训。

3.穴位贴敷疗法

取穴：曲池、天枢、关元、气海、中极、阴陵泉、丰隆。

加减：背部肥胖配膀胱经第1、第2侧线。臀部肥胖配环跳、髀关。小腿部肥胖配委中、承山、合阳。大腿部肥胖配梁丘、伏兔、箕门。

操作方法：药物打成细粉，以温水调和成泥状备用，患者取仰卧位，暴露下腹部，将贴敷部位及附近5cm处皮肤以酒精消毒后，将药物贴敷在所选穴位上，以无菌敷贴覆盖。

注意：相关操作需经中医药专业人员指导或培训。

4.针刺治疗（揿针疗法）

取穴：足三里、三阴交、天枢、大横、中脘、气海、梁丘。

加减：痰浊内盛加太溪、丰隆穴；脾虚湿阻加气海、阴陵泉、丰隆穴；胃热滞脾加曲池、内庭、合谷穴；脐部以上肥胖加上脘、中脘、下脘、滑肉门穴；脐部以下肥胖加气海、关元、三阴交、腹结穴；腰部肥胖加带脉、风市、肾俞、志室穴；臀部肥胖加秩边、承扶穴。

操作方法：直刺或斜刺进针，针刺得气后，使用平补平泻，使局部有酸麻重胀感，每次留针30min。

注意：请在医疗机构中进行。

5.穴位埋线治疗

推荐人群：推荐适用于多种中医治疗效果不明显，或无连续治疗时间的大龄重度肥胖患儿;应严格掌握操作禁忌证,严格执行无菌操作,严防感染。

取穴：滑肉门、天枢、外陵、大巨、大横、足三里、丰隆。

加减：便秘者配支沟、上巨虚穴；便溏者配水分、阴陵泉穴；食欲亢进者配上脘、脾俞、胃俞穴。（每次埋线间隔10～14d，5次为一个疗程）。

操作方法：碘伏消毒穴位或部位，镊取已消毒的可吸收外科缝线，放置在埋线针的前端，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需深度，当出现针感后，边推枕芯，边退针管，将可吸收外科缝线埋填在穴位的皮下组织或肌层内，出针后贴敷创可贴。24小时内针孔勿触水，每10～14天1次。

注意：请在医疗机构中进行。

五、儿童青少年超重的自我干预

生活方式积极推荐“5210”方案：每天不少于5种以上的水果和蔬菜，运动时间不少于2个小时，每次静坐的时间不得超过1小时，0是剔除所有的功能含糖饮料。

1.保持合理膳食结构

建议日常膳食选择小份量的食物以做到食物多样，每天的食物应包括谷薯类、蔬菜水果、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类。以全谷物为主食，增加粗粮摄入，减少精制米面。选择低糖水果、低淀粉蔬菜和低脂肪动物性食品，如瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等。避免高热量、高脂肪或高钠加工食品，减少高升糖指数食物摄入，增加富含ω-3不饱和脂肪酸的食物。以完整水果代替果汁，避免含糖及代糖饮料，禁止酒精饮品，足量饮用清洁卫生的白水，少量多次。一日三餐定时定量，尽量在家就餐，减少快餐和外卖。纠正错误的饮食习惯，鼓励规律进餐，避免挑食偏食、暴饮暴食。细嚼慢咽，减缓进食速度，增加饱腹感，降低饥饿感。改变进食顺序（先喝汤，再吃瘦肉、蔬菜，最后主食）。进餐结束，立即离开餐桌。

2.适量运动，减少久坐

建议儿童和青少年每天应保证足够时间和强度的身体活动，以消耗能量，推荐6岁以下儿童每天至少进行60分钟中等至高强度身体活动。6岁以上儿童和青少年每天至少进行90分钟中等至较高强度且以有氧运动为主的身体活动，如快步走、慢跑、骑自行车、跳舞、健身操、球类运动等，每周至少3天进行较高强度的有氧运动及增强肌肉和骨骼健康的锻炼如跳绳、游泳、短跑、举重等。限制久坐行为，儿童青少年要将每次久坐行为限制在1小时以内。

3.养成健康良好睡眠习惯

以“天人相应”理论指导儿童青少年养成规律的作息习惯，保证充足睡眠，做到早睡早起，避免熬夜，以减少睡眠紊乱对热量摄入和新陈代谢的影响。建议5岁以下儿童每天睡眠时间为10～13小时，6～12岁儿童为9～12小时，13～17岁儿童青少年为8～10小时。

4.减少视屏时间

限制儿童和青少年的屏幕暴露时间，以减少静坐时间并保护视力。睡前减少使用电子设备，因为蓝光可能抑制褪黑素的产生，影响睡眠。学龄前儿童每天视屏(包括看电视、手机等电子屏幕)时间不超过1小时，学龄儿童不超过2小时，越少越好。

5.保持身心健康

建立积极的自我认知，提升自我情绪和行为管理能力。做好情绪管理，学习放松技巧如深呼吸、渐进式肌肉放松或正念冥想，能帮助缓解压力导致的暴饮暴食冲动。当负面情绪出现时，应建立健康的宣泄渠道替代进食行为。

六、中医辅助预防

（一）中医食养

1.痰浊内盛型

陈皮茯苓饮

主要材料：陈皮5g、茯苓10g。

制作方法：将陈皮、茯苓洗净，加水煮沸，转小火煎20分钟饮用。

用法用量：代水饮，温热频服。

薏苡仁冬瓜汤

主要材料：冬瓜300g、薏苡仁20g、生姜3片、葱适量。

制作方法：薏苡仁加水煮30分钟，加入冬瓜、姜片、葱段，再煮15分钟，加少许盐调味。

用法用量：可佐餐食用，温服。

2.脾虚湿阻型

黄芪橘皮薏米饮

主要材料：黄芪10g，橘皮5g，薏苡仁10g

制作方法：将黄芪、橘皮、薏苡仁洗净，一起放入炖盅中，加入清水，大火烧开后转小火30分钟左右。

用法用量：代水饮，温热频服。

扁豆山药粥

主要材料：白扁豆30g、鲜山药100g、粳米30g。

制作方法：将鲜山药去皮、洗净，切片备用。将白扁豆洗净，清水浸泡2小时。将粳米洗净，加入鲜山药、白扁豆，一同煮粥，煮至米、豆熟烂即可。

用法用量：可佐餐食用。每周食用3～5次。

3.胃热滞脾型

薏仁萝卜汤

主要材料：薏苡仁30g，野菊花10g，白萝卜200g。

制作方法：薏苡仁加水煮30分钟，加入野菊花、白萝卜再煮15分钟，调味即可。

用法用量：每日1次，佐餐食用。

雪羹汤

主要材料：海蜇50g，荸荠4枚，食盐少许。

制作方法：海蜇温水泡发切丝，荸荠去皮切片，加水煮沸后转小火10分钟，加盐调味。

用法用量：每日1次，佐餐食用。

4.肝郁脾虚型

玫瑰茯苓饮

主要材料：玫瑰花5g、茯苓10g、陈皮5g。

制作方法：将玫瑰花、陈皮、茯苓洗净，加水煮沸，转小火煎20分钟饮用。

用法用量：代水饮，温热频服。

疏肝健脾粥

主要材料：莲子15g、山药15g、芡实15g、干玫瑰花3g。

制作方法：材料提前浸泡后，加水煮粥食用。

用法用量：每日1次，佐餐食用。

（二）中医健身功法

适用人群：推荐适用于对中国传统导引法有兴趣并能长期坚持的儿童，并在成人指导下进行。

操作前准备

准备宽松衣服一套，选择安静、温暖避风的场地或环境，尽可能选择空旷、空气新鲜的地方。在练习前，可采用自我暗示、放松入静的方法，使精神集中，大脑充分放松，趋于平静。

操作方法

1.太极拳

操作流程：在训练师的指导下，进行24式简化太极拳的训练。其中云手、转身搬拦捶、如封似闭等式对腰腹部脂肪分解有显著的效果。

操作时间：30分钟左右。

操作方法：练拳要求思想集中，专心导引，呼吸平稳，深匀自然，不可勉强憋气。

2.八段锦

操作流程：在训练师的指导下，选用国家体育总局颁布的八段锦健身功法进行练习。

操作时间：每日上午、下午各一遍。

操作方法：动作应柔和缓慢，圆活连贯，不僵不拘，轻松自如，舒展大方。练习应松紧结合，动静相兼。神与形合，气寓其中。

3.五禽戏

操作流程：依据国家体育总局健身气功管理中心主编的《健身气功·五禽戏》，由专人教学后进行锻炼。

操作时间：每次30分钟左右。

操作方法：要求松静自然，通过引气归元的动作，把意念集中到丹田，以动作配合呼吸，调匀气息。

来源丨陕西中医

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