当糖尿病遇上青春期，儿童糖尿病≠“小号成人病”！

*仅供医学专业人士阅读参考

儿童与青少年T1DM如何更好地管理？

整理：尼莫

审核：王斌教授

• 你是否知道，一些 10岁的孩子每天要打4次胰岛素、测5次血糖，却依然要面对青春期血糖剧烈波动的挑战？

• 对于一个刚上初中的孩子而言，如何在学校里处理低血糖，比考试更让他焦虑？

• 而在他们的父母眼中，注射恐惧、饮食限制、同伴差异、未来职业选择……每一个看似普通的问题，背后都是对家庭适应力的深层考验。

随着发病年龄的不断提前，儿童与青少年糖尿病的管理正面临着前所未有的复杂性。为更科学地应对这一趋势，德国糖尿病协会（DDG）与儿科糖尿病工作组（AGPD）联合发布了临床实践指南《儿童与青少年糖尿病的诊断、治疗与随访》[1]。从发病机制到治疗手段，从学校协作到转衔管理，指南围绕发病机制、诊断路径、治疗管理、并发症预防和心理支持五个方面，深入剖析儿童与青少年糖尿病的特殊性，帮助我们解答，如何从“血糖控制”走向“人文关照”。

发病机制：自免疫主导的“突袭”

儿童与青少年糖尿病以1型糖尿病（T1DM）为主，起病机制与成人2型糖尿病截然不同，核心问题在于自身免疫系统异常激活，错误地攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌能力逐渐丧失。

研究发现，T1DM的发病可分为四期：第一期为无症状但体内可检测到两种以上自身抗体；第二期出现糖耐量受损；第三期表现为临床糖尿病；第四期进入慢性期。儿童若在3岁前完成“抗体阳转”，疾病进展更快。

此外，特定HLA基因型（如DR3/DR4-DQ8）与T1DM高度相关，而病毒感染、早期肠道菌群异常等环境因素也可能诱发免疫失调。

近年来，由于肥胖率升高，部分青少年开始出现2型糖尿病（T2DM）病例，其机制虽以胰岛素抵抗为主，但在此年龄段发病仍属少见，且临床表现与T1DM高度重叠，需仔细鉴别。

诊断路径：典型症状与免疫学指标并重

儿童T1DM发病常常急骤，典型“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降）症状明显，部分患儿甚至以酮症酸中毒（DKA）起病，病情危重。

确诊手段包括：

• 血糖检测（空腹、随机）；

• HbA1c测定；

• 尿酮体检测；

• 自身抗体筛查（如GAD、IA-2、ICA、ZnT8）。

在血糖明显升高或酮症阳性的情况下，一般不推荐做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以免延误治疗。对于疑似T2DM的青少年，应结合C肽水平、自身抗体情况、肥胖背景等综合判断，明确糖尿病类型，指导治疗方向。

治疗管理：代谢控制背后的系统支持

儿童与青少年T1DM的治疗核心是胰岛素替代，需尽早启动。治疗目标不仅是维持HbA1c<7.0%，更要保障孩子正常的身体发育、认知发展和社会融合。

治疗方式包括：

• 多次皮下注射（MDI）：每日基础胰岛素+进餐前速效胰岛素；

• 胰岛素泵治疗（CSII）：适用于幼龄儿童、清晨高血糖或低血糖频发者；

• 连续血糖监测（CGM）：实时掌握血糖变化，减少低血糖风险。

近年来，结合胰岛素泵与CGM的“闭环系统”（Hybrid Closed Loop）在部分高依从性患儿中开始试点应用。

但治疗远不止“用药”这么简单，还需囊括：

• 儿童营养与运动个体化管理；

• 家长和照护人持续的糖尿病教育；

• 学校和托管机构的血糖干预配合；

• 青春期激素变化的动态调整。

并发症预防：防患未然，从青少年开始

虽然儿童糖尿病患者并发症发生率远低于成人，但这并不意味着可以忽视长期管理。一旦血糖控制不佳，微血管病变可提前发生。

目前推荐的并发症筛查包括：

• 年龄达到11岁，或确诊已满5年的患儿，应开始进行眼底检查与尿微量白蛋白检测；

• 同时，需定期监测血压与血脂，特别是在青春期后，这些代谢指标更容易受到激素波动影响；

• 对于存在早发、高风险因素的个体，如持续高血糖、肥胖或合并自身免疫疾病者，还建议进行神经传导功能与认知能力的早期评估。

这些干预手段的核心目标在于尽早识别潜在病变、及时调整治疗方案，从而延缓甚至阻断并发症的进程，为患儿日后的生活质量提供更有力的保障。

心理与社会支持：真正的“长期处方”

糖尿病对儿童与青少年来说，不仅是躯体的负担，更是心理的考验。年幼患儿可能因注射、血糖监测产生焦虑；小学生可能因饮食差异、体重变化而被同龄人孤立；青少年常因逆反心理而主动跳过治疗，甚至出现“糖尿病性厌食”倾向。因此，医疗团队必须与家庭、学校、心理专家共同协作，为患儿提供：

• 年龄适应性心理支持与宣教；

• 全家庭的心理照护与情绪评估；

• 校园内血糖应对机制的培训与沟通机制。

唯有从医学、教育与社会层面多点发力，才能为糖尿病青少年构建真正有尊严、有选择的未来。

以“全人关照”理念迎接成长型慢病挑战

儿童与青少年糖尿病，远不是“小号的成人糖尿病”。它是一种成长型慢病，涉及免疫、代谢、心理、教育与社会五个层面的持续挑战。唯有打破“儿童只是小大人”的误区，才能推动糖尿病管理理念向更精细、更有温度、更系统的方向前进。

专家简介

王斌教授

• 天津中医药大学附属第一医院

• 医学博士，主任医师，博士研究生导师，天津中医药大学第一附属医院内分泌科主任，中医内科学教研室副主任

• 现任中华中药学会内分泌代谢病药物委员会副主任委员

• 中华中医药学会糖尿病专业委员会常委

• 世界中医药联合会糖尿病专业委员会常委

• 中国医师协会中西医结合内分泌代谢病专业委员会常委

• 天津市中医药学会糖尿病专业委员会主任委员

• 天津市中西医结合内分泌专业委员会副主任委员

• 第六批全国老中医药专家学术继承人

• 主要研究领域为中医药防治内分泌代谢性疾病的基础和临床研究。

• 主持和参与包括国家自然科学基金、国家中医药行业科研专项慢病项目、国家十一五科技支撑项目、天津市卫生局重点领域项目等多项科研课题，在各级医学期刊发表论文50余篇。

参考文献：

[1]Kautzky-Willer, Alexandra et al. “Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2023)” [Gestational diabetes mellitus (Update 2023)]. Wiener klinische Wochenschrift vol. 135,Suppl 1 (2023): 115-128.

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本文来源：医学界内分泌频道

责任编辑：叶子

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