吃阻断药多长时间能排除感染？美国CDC最新HIV职业暴露指南

美国CDC发布最新HIV职业暴露管理与预防指南（更新摘要）

美国疾病控制与预防中心（CDC）近期更新了《HIV职业暴露管理及暴露后预防（PEP）建议指南》。该指南由美国公共卫生服务（PHS）发布，刊登于《感染控制与医院流行病学》期刊。这是自2013年以来对该指南的首次重大更新。

此次更新主要基于以下几方面的科学进展：

新药获批：自2013年以来，FDA批准了多种更有效、更便捷的抗逆转录病毒药物。例如，文中提到lenacapavir在2025年被批准为每年两次的暴露前预防（PrEP）注射剂。

“U=U”共识（检测不到=不传染）：数据证实，病毒载量不可检测的HIV感染者实际上没有通过性途径传播HIV的风险，这一概念也影响了职业暴露的风险评估。

风险量化更精确：研究再次确认，经皮肤暴露于HIV感染血液的平均传播风险为0.23%，粘膜暴露的风险更低，为0.09%

PrEP的普及：医疗工作者中使用暴露前预防（PrEP）的情况日益增多。

主要更新变化

1. 共享决策与个体化风险评估

更新建议：在决定是否启动PEP时，应让暴露的医务人员本人参与决策。特别是在源患者病毒载量不可检测或暴露者本人正在服用PrEP的情况下，经专业医生评估后，可能无需启动PEP。

先前建议：旧指南仅建议咨询专家，新指南更强调共同决策。

2. 简化实验室检测方案

更新建议：大幅减少了常规检测的频率和项目。

最终检测时间：推荐在暴露后12周进行最终的HIV抗原/抗体联合检测和核酸检测（旧指南建议随访至6个月）。约99%的感染者可在暴露后44天内被检测出。

取消常规额外检测：除非基线检测结果异常或出现急性HIV感染症状（如发烧、皮疹等），否则不再建议进行更多后续检测。

特殊情况

对于使用cabotegravir（长效注射PrEP）的暴露者，因药物可能延迟抗体产生，需咨询专家并进行额外检测。

对于未在24小时内启动PEP或曾漏服PEP剂量的暴露者，因突破性感染风险较高，建议每4-6周进行一次中期HIV检测。

美国医疗流行病学学会（SHEA）董事会主席David J. Weber博士指出，这些更新反映了最新的科学证据和治疗进展，旨在确保医护人员在发生潜在HIV暴露后能够获得及时、安全且有效的护理，同时也顺应了HIV预防格局的变化。

本次指南更新的核心精神是基于最新科学证据，简化管理流程，并强调医患共享决策

通过更精确的风险评估和更优化的检测策略，在确保安全的同时，减少不必要的药物使用和医疗检测。

• 原文链接：www.managedhealthcareexecutive.com