科普｜拍X线胸片还是胸部CT检查？这是一门学问

随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，人们的健康观念逐渐提升，健康体检的重要性被人们广泛接受。很多医院和体检中心也与时俱进，制定了不同级别、不同侧重点的多样化的体检套餐。不管是哪种套餐，肺部体检都是必备的，因为肺癌是一类严重威胁我国人民健康的恶性肿瘤。根据国家癌症中心2024年最新发布的统计数据，肺癌在国内恶性肿瘤的发病率和死亡率排名均位居首位，而且总体呈上升趋势。而对于肺癌的最好的控制办法，就是早期发现、早期诊断、早期治疗。

肺部检查常用的影像学方法有很多，最常用的就是X线胸片和胸部CT。这两种检查方法有什么区别呢？下面我们来仔细解读一下。

X线检查是利用X射线的穿透性对人体进行成像的检查方法，X线胸片是检查肺实质的初步影像学方法，因为人体内胸部各种组织的自然对比非常明显，对比度及清晰度均较好。在进行X线胸片检查时，你只需要站在一台X线检查仪器前面接受一次胸部“照相”，拍摄完成后，医生会读取和分析胸片显示的相关信息，以判断是否存在异常。X线胸片常用于检查肺炎、外伤骨折、气胸等多种临床工作场景。X线胸片具有成像速度快、成本低、辐射剂量相对较低，因此常常被临床医生作为快速、简便的筛查工具。

但是X线胸片也有一定的局限性，因为它生成的是二维图像，就是呈现给医生的图像是一个重叠的影像，打个比方说我们的胸腔是一个大西瓜，X线胸片检查就是把这个西瓜无限压缩到同一个平面，得到一个西瓜的平面图，同时显示西瓜皮、西瓜籽和西瓜瓤等。可以简单的理解就是X线就是把西瓜拍扁了再看，所以一些较大的病变比如较大的肿瘤，大片的炎症X线胸片都能显示出来，但是胸部的组织结构之间会相互重叠，相互遮挡，导致一些微小的病变（小结节）、密度淡的病变（磨玻璃病变）或者重叠严重的病变（纵隔病变），X线胸片很难显示，因此X线胸片可以满足肺部较大病变的筛查，但是对于一些微小病变，是会漏诊的。

CT，是英文Computer Tomography的缩写，翻译过来就是电子计算机断层摄影，是利用X射线和灵敏度极高的探测器，对身体部位进行断层扫描，再通过计算机技术转换成图像。胸部CT是目前临床最常见的胸部常规检查之一，可以生成清晰的横截面图像及三维图像，能够精确地显示出胸部、肺部和心脏等器官的形态、结构和病变情况，可用于诊断和评估各种胸部疾病和情况，为临床医生提供更全面的信息。

CT的基本原理和X线检查类似，都是利用了X射线的穿透性，不同的是X线检查就像你用相机拍了一个完整西瓜的照片，而CT检查是把西瓜切成了好多块，然后再把每一块西瓜都拍了一张照片，优点就是CT检查能让病变显示的更清楚，就像切开的西瓜能清楚的看到西瓜瓤和西瓜籽，甚至能分辨西瓜籽是白色还是黑色，所以胸部CT检查相比X线胸片有更高的对比分辨率，可以清晰显示胸部组织器官内部的结构，避免组织之间的重叠影像和伪影，可以早期发现细小病变，提供更丰富的病灶信息（大小、形态、边缘、密度及与周围组织的关系等），就像是把西瓜层层切开时，如果恰好切到一个西瓜籽，就可能是肺内或者纵隔内的一个细微病变。

这时候你可能要问了，既然胸部CT相比X线胸片看得更清楚，那我们体检直接选胸部CT不就可以了？这里就不得不提人们同样比较关心的另一个问题了——辐射剂量。

X线胸片和胸部CT检查都是利用的X射线的穿透性成像的，因此X线胸片和胸部CT都是有辐射的。那辐射剂量到底有多大呢？提到辐射就不到不提辐射剂量的单位西弗（Sv），比西弗更小的单位是毫西弗（mSv）和微西弗（μSv），他们之间的大小关系为 1Sv=1000mSv，1mSv=1000μSv。X线胸片每次检查时X射线的曝光时间大约为0.2秒，产生的辐射剂量大约为0.02mSv，而做1次普通胸部CT检查大概需要的X射线曝光时间约为5秒，由此产生的辐射剂量大约为5mSv，所以一次胸部CT带来的辐射剂量要比X线胸片高了很多。如果是健康体检，可以采用低剂量胸部CT检查，就是采用更低剂量的X射线成像，可以使辐射剂量降低到1mSv以下。

可能你对这个辐射大小的剂量单位没有多少概念，我们再多说几句。在我们的生活中，辐射其实无时无处不在。我们的地球上，有来自宇宙射线和自然界中天然放射性核素发出的射线，这些都是人类生活环境中本来就存在的辐射，也就是我们都接受到的天然本底辐射。比如坐飞机时人体受到的辐射会比地面上稍微强一些，因为飞机处于高空中，空气会变得稀薄。飞机距离地球表面越远，单位空间中的气体分子数量就越少，反射来自外太空的射线的气体分子就越少，坐飞机 20 小时接受到的辐射剂量大约是 0.1mSv。再比如我们吃的香蕉也有辐射，因为香蕉中钾含量特别丰富，其中含有放射性元素钾-40，一根香蕉的辐射剂量大约接近0.1μSv （理论值为0.0778μSv）；所以换算一下的话，拍一次X线胸片，大约相当于吃了200根香蕉的辐射剂量，一次低剂量胸部CT体检，大约相当于吃了10000根香蕉的辐射剂量。

我们现在知道了X线胸片和低剂量胸部CT检查的辐射剂量都比较低，那对身体有没有伤害呢？我们先来看一个辐射剂量的对比表格，

辐射剂量

对人体的危害

(单位：mSv)

4000

半数人30天内死亡

1000

10%的人出现呕吐、倦怠

500

白细胞减少

100

即刻对身体没有影响，但将来患癌症的可能性比原来的提高0.5%

20

从事放射性工作人员平均每年接受的辐射剂量最高值

2.4

一年日常生活中接受的天然本底辐射剂量

1.0

一般人一年接受辐射的最高值（日常生活、医疗以外）

1.0

一次低剂量胸部CT检查接受的辐射剂量

0.02

一次胸部X线检查接受的辐射剂量

从表格中可以看到，联合国原子辐射效应科学委员会的报告指出天然本底辐射每年对个人的平均辐射剂量约为2.4 mSv/年。我国放射防护标准中规定：除天然照射及医疗照射以外，公众个人所受的辐射照射的年当量剂量应低于全身1 mSv，放射工作人员全身每年剂量限值为50 mSv，五年内每年接受的全身平均辐射上限是20 mSv。而短时间内接受了100mSv以上的辐射剂量，就可能对人体产生伤害。所以拍一次X线胸片或做一次低剂量胸部CT检查产生的辐射剂量远远低于可能对人体产生伤害的辐射剂量。

所以体检选择选择拍X线胸片还是胸部CT检查，是一门学问。为了不纠结，可以参考以下几个原则：

一．青少年入学体检及职工入职体检，建议选择X线胸片检查；

二．身体无其他不适症状，无特殊检查要求，对身体健康情况做常规体检，可以优先选择X线胸片检查；

三．因为肺癌发病率随着年龄增长而增加，建议40岁以上人群，具有肺癌高危因素的，如有长期吸烟或者二手烟接触史、有肺癌家族史、肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病或肺纤维化）、职业暴露史（石棉、铍、铀、氡、煤烟等），每年进行一次低剂量胸部CT检查；

四．对于20-40岁，存在早产儿史、儿童期哮喘或儿童期呼吸道感染史、呼吸系统疾病家族史或吸烟、被动吸烟、吸蒸气或电子烟的青年人群，建议选择低剂量胸部CT检查（早期筛查慢阻肺等疾病）；

五．既往有肺部阳性发现或病变的，如磨玻璃结节等需要随访观察的，建议选择低剂量胸部CT检查。

本文受2025年度上海市老年医学中心科普项目资助

作者：王明亮 沈蕾蕾 陆金娟 上海市老年医学中心放射诊断科