【营养科来了· 夏钧成】营养治疗——高龄老人营养管理

作者：夏钧成

成都老年康疗院临床营养师

中国注册营养师RD

社会任职：中国营养学会会员；四川省老年学学会老年营养专委会成员

工作经历：从事临床营养工作3年，毕业于成都中医药大学食品卫生与营养学，曾就职于成都贝灵合益营养健康管理有限公司担任临床营养组营养师一职。2023年就职于顾连集团成都老年康疗院/东虹老年病医院，担任临床营养师一职。主要负责老年慢病的营养支持治疗与管理，社区营养咨询与宣教，营养教学、科研及实习带教等相关工作。

擅长：老年慢病营养管理，营养科普知识宣教，老年认知障碍和安宁疗护。

大家好！欢迎来到“高龄老人的营养管理专栏第四期”——营养治疗篇，今天我们来聊一聊当爷爷奶奶出现营养不良（风险）时，我们该如何给他们提供合适的营养干预方案呢？

营养干预呀，就像爬楼梯一样，遵循的循序渐进的原则，由石汉平教授率先提出的“营养不良五阶梯治疗”法，就具有良好的指导意义。“营养不良五阶梯治疗”，顾名思义就是包含了五个不同梯度的营养治疗梯度，下面，大家就和我一起“爬一爬”，看看您家里的老人应该属于第几阶梯呢？

第一阶梯：饮食+营养教育

饮食+营养教育是所有经口营养不良患者首选的治疗方法，也是最经济、使用且有效的措施，是所有营养不良治疗基础。

如果老人是能正常经口吃饭的，只是存在挑食、偏食、食欲减退、吞咽困难等情况，影响了老人的正常进食。此时，我们可以通过个体化的营养宣教、饮食指导、调整饮食结构和质地等来进行相应解决；又比如，老人有宗教信仰，信佛，偏爱吃素，那我就可以适当增加大豆及其制品、牛奶及其制品及蛋类的摄入，以保证他们能有充足的优质蛋白摄入。

第二阶梯：饮食+ONS（口服营养补充）

当普通饮食不能满足目标需要量的60%，且持续3-5天时，这时，我们就要在日常饮食的基础上单独“加小灶”了，给饮食“充充电，加加油”。

口服营养补充，我们一般推荐选用有“特殊医学用途配方食品'标识的产品”，推荐每天可在三餐外，额外补充2-3餐营养液，这样每天可额外增加400-600Kcal的能量摄入。

第三阶梯：TEN（全肠内营养）

如果老人已经难以咀嚼、吞咽普通食物，所有的营养素需要完全由营养制剂提供，此时我们就进入了全肠内营养这一阶梯。

营养不良条件下的TEN（全肠内营养）实施，多数需要管饲，比如我们常见的鼻胃管、鼻肠管等等；虽然很多家属对于管饲可能还不太能接受，但目前的新型喂养管已经舒适很多了，此时的管饲通道，也是守护老人健康的“营养专线！”

第四阶梯：PEN（部分肠内营养）+PPN（部分肠外营养）

尽管完全通过饮食或者完全依靠肠内营养是最理想的营养干预方法，但在实际工作中，对于一些特殊情况，比如肿瘤或危重症的老年患者来讲，他们往往不是吃不下就是消化不了，此时，完全通过肠内营养无法满足他们的营养需求，适当的补充肠外营养，就显得特别重要了！

第五阶梯：TPN（全肠外营养）

全肠外营养（静脉营养），就像“打营养点滴”，适用于完全不能经口/管饲喂养的情况，输注途径有外周静脉、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）及中心静脉导管（CVC）等。

当然，对于营养不良的治疗来说，第一阶梯（饮食+营养教育）是理想，第四阶梯（PEN+PPN）是现实，我们既要追求理想，又要面对现实。

这五个阶梯既相互连续、又相互独立，且不同阶梯也可同时使用，并非无法跨越，在实际工作中，我们应当根据老人的实际情况来为其制定个体化的营养治疗方案！

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附：成都老年康疗院及成都顾连天辰老年病医院营养科简介

顾连医疗旗下成都老年康疗院及成都顾连天辰老年病医院营养科分别成立于2012年、2023年，秉承“精细营养，呵护健康”服务理念，在王利仙主任的带领下，两院营养科室结构完整、功能齐全、质控分工明确，现共有营养工作人员近30人，其中临床营养师13名，注册营养师7名。

科室分为临床营养和膳食营养两组，主要开展营养筛查与评估、临床营养诊疗、肠内营养支持治疗、个性化医疗膳食供餐服务、吞咽患者易食餐制作、老年营养咨询门诊、营养义诊与宣教等工作。

在满足患者个体化营养需求的服务中，科室形成了 “精细化服务、流程化管理、常态化质控、碎片化学习、标准化人才培养” 五大特色体系，并逐步成为集临床营养、肠内营养、膳食营养、营养教学和科研为一体的医院重点科室。

相关荣誉：

2019年 获批全国首批 “老年营养示范病房”

2022年 入围国家卫健委 “临床营养科建设试点单位”

2023年 获批全国首批 “老年营养规范化建设达标单位”

2023年、2024年四川省营养科普大赛视频组“二等奖”

成都市锦江区“临床营养质控小组”挂靠单位

“营养科来了”视频号是成都老年康疗院和成都顾连天辰老年病医院营养科共同打造的 专注个体化老年营养 的专业科普平台，旨在为老年人提供科学靠谱的营养知识，交流与分享科学的适老化营养服务理念。

《临床营养网》编辑部

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