聚焦代谢，共话精准：青岛大会解锁糖心肾共管新密码

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“聚焦代谢，共话精准”大会在青岛召开，进一步推动了糖心肾综合管理策略落地。

2025年9月6日 ，“聚焦代谢，共话精准”大会在青岛隆重召开。本次会议特邀青岛大学附属医院王颜刚教授担任大会主席，大会汇聚了心内科、肾内科及内分泌科等多学科专家，围绕心血管-肾脏-代谢（CKM）综合管理新策略、糖尿病合并高血压共管、早期联合治疗及全院血糖管理等热点议题展开深入探讨。本文整理会议重点，以飨读者。

图：大会现场

图：大会主席王颜刚教授

综合管理CKM，实现Treat to success

山东大学第二医院陈诗鸿教授重点介绍了心血管-肾脏-代谢（CKM）综合管理的“Treat to Success”理念。陈诗鸿教授表示，糖尿病具有显著的“代谢记忆”效应，早期严格控糖对患者远期心肾获益至关重要[1]。心肾风险因素在糖尿病确诊之初已经存在，并随着糖尿病的进展而增加。这些风险因素包括吸烟、超重、高血压、血脂紊乱等，它们不仅加速糖尿病的进展，还增加心血管事件和肾脏疾病的风险。因此，糖尿病管理需要从单纯的血糖控制转向综合管理，关注心肾结局，实现“Treat to Success”。

图：陈诗鸿教授

《2025年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准》[2]及《国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版）》[3]明确推荐糖尿病合并心肾风险患者优选钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）作为一线治疗。MMC指南还推荐，对生活方式干预后糖化血红蛋白（HbA1c）仍≥7.5%的患者应起始联合治疗，首选二甲双胍与SGLT2i联合方案，固定复方制剂（FDC）可进一步提高依从性。陈诗鸿教授指出，早期进行CKM综合管理，并贯彻“Treat to Success”理念，有望改善糖尿病患者的长期心肾预后。SGLT2i通过多种机制实现心肾保护，显著降低了糖尿病患者的心肾事件风险。随着更多临床研究数据的积累，SGLT2i有望为糖尿病患者带来更好的预后改善。

图：MMC指南强调血糖管理与心肾风险管理并重[3]

指南引领，糖尿病合并高血压管理新格局

2025年，中华医学会内分泌学分会和中国内分泌代谢病专科联盟发布了《糖尿病合并高血压患者管理指南》[4]。这是我国专门针对糖尿病合并高血压患者的管理指南，为临床医生提供了详细的指导。威海市立医院杨亚超教授对指南进行了要点解读，指出新指南从流行病学现状、危险因素及预防、诊断与测量标准、血压管理目标、药物治疗推荐和重要管理经验这六大板块全面指导糖尿病合并高血压的综合管理。

图：杨亚超教授

在降压治疗上，杨亚超教授表示，高血压药物选择应基于血压水平及其他并存危险因素进行决策；强化降压治疗可降低糖尿病合并高血压患者的主要心血管事件发生风险。在降糖治疗上，指南推荐使用具有心肾获益的药物，如SGLT2i、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和二甲双胍。其中对于SGLT2i，指南建议有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素的2型糖尿病患者，SGLT2i可作为优选治疗，除非有禁忌证。合并心衰的患者也应起始并全程使用SGLT2i。此外，SGLT2i可显著降低慢性肾脏病（CKD）患者肾脏复合终点的风险[4]。

图：《糖尿病合并高血压患者管理指南》相关推荐[4]

联合有道：《SGLT2i联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》解读

SGLT2i与二甲双胍的联合应用正逐渐成为2型糖尿病（T2DM）管理的重要策略。这一联合治疗方案不仅在血糖控制方面表现出色，还在心血管和肾脏保护方面展现出显著优势。淄博市第一医院许聿新教授深入解读了《SGLT2i联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》[5]，并分享了联合治疗在临床实践中的应用价值。许聿新教授指出，随着对糖尿病病理生理机制的深入理解，临床医生逐渐认识到，心血管疾病和肾脏疾病是糖尿病患者的主要并发症，显著影响患者的预后和生活质量。因此，现阶段糖尿病治疗理念强调综合管理，包括血糖、血压、血脂等多重危险因素的控制，以及心肾保护。

图：许聿新教授

专家共识详细阐述了SGLT2i联合二甲双胍的适用人群、使用时机、疗效与获益证据，以及特殊人群用药的安全性问题。共识推荐，大多数成人T2DM患者，尤其是诊断时HbA1c≥7.5%的患者，应尽早启动SGLT2i联合二甲双胍治疗或使用FDC。此外，对于合并心血管疾病、心力衰竭或CKD的T2DM患者，无论HbA1c是否达标，均应优先选择具有心肾保护证据的SGLT2i或SGLT2i/二甲双胍FDC。许聿新教授强调，联合治疗具有机制互补，协同降糖、心肾保护，综合获益、降低医疗成本等优势，有助于优化治疗策略，提高患者治疗效果和生活质量。

图：SGLT2i联合二甲双胍降糖机制互补，覆盖糖尿病多重病因[5]

革新启航，糖尿病合并高血压管理迎来新时代

糖尿病和高血压是两种常见的慢性疾病，临床上两者常合并存在。《中国糖尿病防治指南（2024版）》[6]显示，我国糖尿病患病率已高达12.4%，其中60%~76%的门诊T2DM患者合并高血压。青岛大学附属医院余霄龙教授指出，糖尿病合并高血压不仅显著增加心血管事件和死亡风险，还加速肾脏疾病的进展。因此，对糖尿病合并高血压患者进行综合管理，降低心肾疾病风险，已成为临床治疗的重要目标。《中国糖尿病防治指南（2024版）》建议在生活方式干预和糖尿病教育的基础上，应综合进行血糖管理、血压管理、血脂管理和使用心肾获益的药物，以降低并发症风险。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》[7]也提出对于高血压合并T2DM患者，应关注心肾靶器官保护。

图：余霄龙教授

余霄龙教授表示，SGLT2i在糖尿病合并高血压的综合管理中具有重要的临床应用价值，《中国糖尿病防治指南（2024版）》[6]推荐SGLT2i作为合并心血管疾病、慢性心衰或慢性肾脏病的T2DM患者的一线治疗药物。此外，SGLT2i还可以与其他降糖药物联合使用，如二甲双胍，以实现更好的血糖控制和心肾保护。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》[7]也推荐高血压合并糖尿病患者使用SGLT2i和GLP-1RA以降低心肾事件风险。

图：中国高血压防治指南相关推荐[7]

优化糖肾治疗策略，改善患者预后

糖尿病肾病（DKD）作为糖尿病患者常见慢性并发症，不仅加速糖尿病及其并发症的进展，而且推动慢性肾病的自然进程。对此，山东省千佛山医院王焕君教授表示，早期肾功能可逆，关键在于早筛查、早干预。然而，糖尿病患者慢性肾病的筛查诊断率低，推动早期筛查刻不容缓。《2024年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准》[8]建议，糖尿病患者慢性肾病的筛查频率应随病情进展而增加。早期干预策略包括综合管理多重危险因素，延缓和逆转蛋白尿，改善肾功能。

图：王焕君教授

王焕君教授指出，临床上即便接受肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）治疗，糖尿病患者的肾病进展和死亡风险仍然很高。SGLT2i的问世为CKD的治疗带来了新选择，SGLT2i通过修复管球反馈，降低肾小球压力；降低肾脏负荷，改善缺氧；以及改善炎症等作用实现肾脏获益[9]。临床研究显示，SGLT2i可在标准治疗的基础上进一步降低主要研究终点风险（eGFR持续下降≥50%、 ESKD、肾病或心血管原因死亡）且无论是否合并糖尿病[10]。因此，《2024年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准》推荐糖尿病合并心肾疾病或心肾风险，优先选择SGLT2i，无论是否已使用二甲双胍以及血糖是否达标[8]。

图：2024版ADA指南相关推荐[8]

全院血糖管理：创新模式与实践探索

潍坊市人民医院刘海霞教授分享了全院血糖管理的实践经验。刘海霞教授指出，医院内血糖异常患者比例高，且多来自非内分泌科室，传统管理模式存在诸多问题，如血糖达标率低、管理不连续等。潍坊市人民医院通过信息技术，实现血糖实时监测、分析、预警，并与医院信息系统互联。医院成立了血糖管理中心，探索了血糖管理1.0（科外胰岛素泵强化降糖管理流程）和血糖管理2.0（全院血糖虚拟病房智慧管理中心）模式。血糖管理2.0强调多学科合作，组建了以内分泌专科医师、护士、临床药师、营养医师为基础的团队，并得到院领导及医务科、检验科、信息科的支持。通过血糖仪一体机与医院信息系统对接，实现智能检测与血糖数据互联互通。在智慧化血糖管理下，全院低血糖发生率降至4.0%，科外泵运行人次增加，会诊人次增多，血糖异常患者得到了更好地控制。

图：刘海霞教授

图：血糖管理2.0——全院血糖管理流程之多学科合作

刘海霞教授还分享了两个病例，展示了综合管理方案（包括药物治疗、生活方式干预等）对患者血糖控制和并发症改善的效果，并强调了“糖心肾”共管的重要性，以及SGLT2i在糖尿病治疗中的多重优势，包括心肾保护和血糖控制。

专题讨论环节

在最后的讨论环节，临邑县人民医院赵红霞教授、潍坊市坊子区人民医院刘燕教授、济南北城医院傅希灵教授、即墨市中医医院潘友欣教授共同参与话题讨论。

图：赵红霞教授

图：刘燕教授

图：傅希灵教授

图：潘友欣教授

糖尿病管理理念与实践的核心进展

与会专家指出，现阶段糖尿病管理已突破传统"阶梯式"用药模式，转向早期联合策略。SGLT2i与二甲双胍固定复方制剂等方案已被广泛验证，其不仅能显著缩短血糖达标时间、延缓胰岛功能衰退，更通过心肾保护机制降低心血管风险[5,6]。患者依从性提升是治疗关键突破点之一，固定复方制剂通过减少服药次数和成本，有效解决了治疗惰性与方案复杂性问题。此外，与会专家强调糖尿病的管理核心在于早期识别合并心血管与肾脏高风险的患者，临床要采用多维度评估体系，实现血糖、尿蛋白、心功能等指标的动态监测，针对血压、血脂、肥胖等共病制定个体化方案。

多学科协作与未来管理方向

合并心肾风险的糖尿病管理需打破学科壁垒，构建内分泌科主导，心内科、肾内科、营养科等多学科参与的团队，实施个体化管理。SGLT2i与GLP-1RA在心肾保护中的优异表现，推动治疗目标从“单纯降糖”转向“心肾结局改善”。未来管理将深度融合新药研发与智慧医疗，通过远程医疗技术优化随访体系，结合固定复方制剂的便捷性优势，最终实现以心肾结局为核心、覆盖全病程的精准化管理模式，以及推动基层医疗机构同质化落实指南，为患者带来长期生存质量与预后的实质性改善。

指南落地与全院血糖管理的实践挑战

《中国糖尿病防治指南（2024版）》[6]明确提出"以心肾结局为中心"的管理理念，要求临床决策从单一降糖转向综合风险防控。针对非内分泌科室，需重点把握三个决策节点：首先，通过尿蛋白/肌酐比值（ACR）、eGFR等指标评估风险等级；其次，优先选用具有心肾保护的降糖药物，如SGLT2i与GLP-1RA；最后，建立全院统一的血糖管理质控指标体系，以及药物安全性预警机制。实践中发现，固定复方制剂（如SGLT2i+二甲双胍）可有效降低血糖，并提升患者依从性。

当前非内分泌科室的糖尿病管理面临两大核心难题：一是跨学科知识壁垒导致血糖控制达标率不足，二是传统会诊模式难以满足全院高血糖患者的动态管理需求。专家指出，全院血糖管理成功的关键在于建立"教育-监测-干预-反馈"的闭环体系，包括对医护人员的定期培训、对患者进行个体化健康宣教，以及通过信息化手段实现血糖数据的智能分析。

糖尿病合并高血压管理要点

与会专家表示，糖尿病患者常合并心血管疾病和肾脏疾病，显著增加心肾事件风险。SGLT2i可通过多种机制实现心肾保护，显著降低心肾事件风险。对于糖尿病合并高血压患者，在降糖治疗上，我国2025版《糖尿病合并高血压患者管理指南》[4]推荐SGLT2i作为糖尿病合并高血压患者的一线治疗药物；在降压治疗上，在开始降压治疗前，应评估患者的靶器官损害情况，综合考虑药物的疗效、对靶器官的保护作用以及安全性等因素。在治疗目标上，与收缩压<140mmHg常规降压策略相比，收缩压<120mmHg的强化降压治疗策略能显著降低2型糖尿病合并高血压患者的主要心血管疾病风险。因此，在患者可耐受并严密监测的前提下，尽可能将收缩压降至120mmHg以下。而对于老年人和有特殊情况的患者，降压目标应个体化，以平衡治疗的获益与风险。此外，应积极推广最新指南，确保临床医生能够及时更新知识，应用最新的治疗策略，同时加强多学科合作，共同管理糖尿病合并高血压患者。

总结

本次青岛“聚焦代谢，共话精准”大会成果丰硕。专家们围绕糖尿病及其合并症管理展开深入探讨，从理念革新到实践策略，从多学科协作到指南落地，全方位剖析了当下糖尿病管理的要点与挑战。SGLT2i等新型药物的应用成为焦点，为改善患者预后带来新希望。全院血糖管理模式也为糖尿病管理提供了新思路。相信随着这些理念与策略的推广应用，糖心肾综合管理将迈向新高度，为患者带来更多福祉。

参考文献：

[1]DUCKWORTH W, ABRAIRA C, MORITZ T, et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2009, 360(2):129–39.
[2]ADA. Diabetes Care, 2025;48(Suppl 1).
[3]代谢中心学术委员会, 代谢中心专家顾问委员会, 代谢中心理事会. 国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南(第二版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(6):538–554.
[4]中华医学会内分泌学分会, 中国内分泌代谢病专科联盟. 糖尿病合并高血压患者管理指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2025, 41(3):179–185.
[5]《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》专家组. 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识[J]. 国际内分泌代谢杂志,2023,43(5):437-448.
[6]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.
[7]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,等. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志,2024,32(7):603-700.
[8]American Diabetes Association Professional Practice Committee. 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S219-S230.
[9]Heerspink HJL, Kosiborod M, Inzucchi SE, et al. Renoprotective effects of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors. Kidney Int. 2018 Jul;94(1):26-39.
[10]DAPA-CKD Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1436-1446.

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