北京
不知道您是否留意过——有些小胖孩儿的脖子、腋下等褶皱处的皮肤总是黑黑的，搓也搓不掉，像没洗干净一样。这其实并不是清洁不到位，也不是普通的“晒黑”，而是一种需要家长重视的临床体征——黑棘皮症。
在医院的皮肤科和儿童体重管理门诊，这类孩子并不少见。他们的颈后、腋下、肘窝等部位出现皮肤颜色加深、变厚，有时摸起来如天鹅绒般粗糙，这正是黑棘皮症的典型表现：一种以皮肤角化过度、色素沉着及乳头瘤样增生为特征的一种皮肤病。
而其背后，往往与肥胖引起的代谢问题密切相关。因肥胖症儿童会出现胰岛素水平增高，高胰岛素会刺激皮肤增生和色素沉着。因此，黑棘皮症是胰岛素抵抗的典型皮肤表现，血液检查也提示“高胰岛素血症”。
一、为什么会出现胰岛素抵抗？
常见诱因是超重/肥胖、缺乏运动、高糖高脂饮食、遗传易感性（如家族糖尿病史）。
值得家长警惕的是：高胰岛素血症不仅是糖代谢异常的表现，更是糖尿病和代谢综合征的早期预警信号。如果孩子脖子、腋下等部位发黑且伴有肥胖，建议尽快前往儿童内分泌专科或代谢专科就诊，进行系统检查（胰岛素抵抗、糖尿病、及相关激素水平检测）。必要时也可到皮肤科就诊，排除皮肤真菌感染等其他问题。
二、医生会怎么做？
①全面评估：
通过测量身高、体重、计算BMI、腰臀比等，科学评估孩子的肥胖程度。
②精准检查：
血糖相关：空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等。
代谢指标：如血脂（胆固醇、甘油三酯）、肝功能、尿酸等。
内分泌激素：若怀疑有其他疾病，必要时完善皮质醇、生长激素、性激素（尤其女性伴月经不调或多毛症状，需警惕多囊卵巢综合征）。对体质数正常或无肥胖的儿童，医生会进一步排除罕见内分泌或遗传病因。
③综合治疗：
生活方式干预：强调全家参与，调整生活方式，控制饮食，增加运动，控制体重。
皮肤护理：保持褶皱部位干燥清洁，使用温和洗护产品，避免抓挠。并注意对色素沉着部位的做好防晒，避免加重。
药物治疗：若确诊高胰岛素血症、糖尿病，10岁以上患儿可予二甲双胍随餐服用；若合并真菌感染，可外用抗真菌药膏（如酮康唑乳膏）；因肥胖症导致肝功能损伤，可口服保肝药2周后复查肝功。
定期随访：对于胰岛素抵抗的孩子，在减重的同时，需每3个月监测身高、体重，复查血糖、胰岛素及代谢指标，评估干预效果。
三、家长需要做什么？
听从医嘱：建议全家总动员，进行生活方式调整，这是成功的关键。
饮食调整：减少精制糖/饱和脂肪，增加膳食纤维（全谷物、蔬菜），控制总热量。
科学运动：保证每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。重度肥胖症早期不建议跑步、跳绳等高强度运动，可结合抗阻训练。
设定减重目标：一般建议3-6个月减重5%-10%，此举可显著改善胰岛素敏感性。
早发现早干预：如减重、控制血糖，通常能有效改善皮肤症状。所以家长无需过度焦虑，但务必重视孩子身体发出的信号，及时就诊，排查潜在健康问题。
北京儿童医院顺义妇儿医院营养内分泌代谢中心致力与多学科协作，为您和家人的健康保驾护航。
文字|营养内分泌代谢中心 韩宪瑜、皮肤科 徐哲
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