从灰甲到靓甲：科学治疗打破“甲癣”治疗的误区

治疗灰指甲的误区

误区一：修甲店能治愈灰指甲

修甲店不能完全治愈灰指甲，只是可以对灰指甲进行一些处理，如修剪病甲、打磨指甲表面，能在一定程度上改善指甲的外观，使其看起来不那么粗糙和难看。但这些操作只是起到暂时的修饰作用，并不能从根本上消除引起灰指甲的真菌。

患者应到正规医院的皮肤科就诊，接受专业的治疗，而不能单纯依赖修甲店。

误区二：灰指甲不是病，不用治，不会引起其他问题

灰指甲是由真菌感染导致的甲病，随着病情严重，会引起足部疼痛，穿鞋困难，如果不及时治疗，可能会继发以下疾病：

- 甲沟炎：甲癣导致指甲变形、增厚，容易使甲周组织受到刺激和损伤，进而引发甲沟炎，表现为甲周组织红肿、疼痛，严重时还会出现化脓。

- 丹毒：甲癣患者的皮肤屏障功能受损，细菌容易通过破损处侵入，引发丹毒。丹毒常表现为皮肤突然发红、肿胀、疼痛，伴有发热、寒战等全身症状。

- 蜂窝织炎：这也是甲癣可能继发的皮肤软组织感染，通常由细菌感染引起。患处会出现红肿、疼痛、发热，病变范围较广泛，严重时可影响肢体功能。

- 癣菌疹：甲癣中的真菌代谢产物或其本身作为过敏原，可引发机体的过敏反应，出现癣菌疹。表现为皮肤上出现红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹，常伴有瘙痒。

如何才能治好灰指甲

1、什么人容易得灰指甲

甲真菌病的发病与年龄、性别及部位均有关。老年人发病率更高，60岁以上的趾甲真菌病患病率是60岁以下的4倍。男性发病率高于女性，足趾甲发病多于手指甲，足拇趾甲罹患率高于其他甲。

糖尿病、外周血管病变、神经病变、肥胖、吸烟、足部潮湿多汗等都是甲真菌病的危险因素。手足癣患者更易出现甲真菌病。

2、灰指甲的病因

甲癣，俗称“灰指甲”，是由皮肤癣菌、酵母菌等真菌感染甲板以及甲床受到真菌感染引起的甲病。

- 真菌感染：皮肤上癣菌中的红色毛癣菌、须癣毛癣菌等是常见的致病菌，它们喜欢温暖潮湿的环境，易在指甲处滋生繁殖，引发感染。

- 其他因素：甲外伤、长期穿不透气的鞋子、手足癣等因素，会增加甲癣的发病风险。

3、甲癣分型

甲真菌病累及甲板和甲床时，可以出现甲下角化过度、甲下碎屑、甲分离及甲纵行条带等；病变累及甲母质时，可以出现近端甲变色、甲生长缓慢等。目前甲真菌病的主要临床类型如下：浅表白斑型甲真菌病、远端侧位甲下型甲真菌病 、近端甲下型甲真菌病、甲板内型甲真菌病、全甲毁损型甲真菌病、念珠菌性甲真菌病 、继发性甲真菌病（银屑病和外伤性甲疾病）。

4、甲癣治疗的科学方法

·甲真菌病治疗原则

甲癣根治需要综合治疗，甲真菌病以药物治疗为主。口服药物治愈率高于外用药物。外用药物不良反应少，与其他药物无相互作用。

口服首选药物为特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑为二线药物。确诊甲真菌病，无口服药物应用禁忌症均可采用口服药物治疗。

·口服药物

- 特比萘芬：口服特比萘芬吸收良好（＞70％），食物不影响其吸收。口服12周后，药物在甲板中可存留6～9个月。推荐连续疗法治疗甲真菌病；成人剂量250mg，1次/天；疗程一般指甲真菌病为6～8周，趾甲真菌病为12～16周。不良反应发生率低，症状性肝损伤罕见。

- 伊曲康唑：具有广谱抗真菌活性，对于皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌均有抗菌作用。需在在脂餐后即服或餐时服用，须整个吞服。伊曲康唑连续或冲击时，停药后药物在甲中可保留6～9个月。

推荐间歇冲击疗法治疗甲真菌病；成人剂量200mg/次，2次/天，连续服用1周后停药3周为1个疗程，总疗程一般手指甲2～3个疗程，足趾甲3～4个疗程。不良反应发生率低，症状性肝酶升高罕见。

·外用药物

- 外用抗真菌药物：5％阿莫罗芬搽剂具有广谱抗真菌活性，对皮肤癣菌抑制作用强，念珠菌属对其敏感性存在明显的种间差异，对其他霉菌的抑菌活性亦不一致。此药能在甲板上形成一层非水溶性的膜，膜中含有高浓度的阿莫罗芬，能快速渗透进甲床，并可在甲上停留1周，形成一个药物池使之易于被释放并渗入甲板。在甲真菌病终止治疗14天后，甲板中存留的阿莫罗芬水平仍远高于药物对皮肤癣菌和酵母菌的MIC。

5％阿莫罗芬搽剂每周应用1～2次，疗程48周。该药不良反应少，基本无系统不良反应，局部不良反应主要为用药区域皮肤刺激症状。

- 应用指征：无甲母受累的远端侧位甲下型或浅表白斑型甲真菌病，受损甲板＜50％，受累指趾甲数目＜4个，不能耐受口服药物治疗者。局部外用药物还可与口服药物联合，有研究显示相较于单用口服药物，联合用药在提高疗效和降低复发率方面显示出优势。外用药物还可以作为口服药物停药后维持治疗手段。这个药物缓慢释放，适用于病情较轻的患者。可以用甲锉把病甲打磨薄，还可先用40%尿素软膏封包病甲，待甲板软化后去除，再外用抗真菌药物，可提高药物渗透性。

·其他治疗

- 激光治疗：利用激光的光热效应作用于病甲，抑制和杀灭真菌，促进指甲的修复和再生。一般需多次治疗，每次间隔1～2周。

- 光动力治疗：通过特定波长的光照射结合光敏剂，产生单线态氧，破坏真菌细胞，具有创伤小、副作用少的优点，但也可能需要多次治疗。

上述辅助疗法就目前的临床效果来看，尚不及口服抗真菌药物的疗效，因此建议仅作为辅助治疗或替代治疗的选择。

·生活习惯

患者在治疗期间要注意个人卫生，保持手足清洁干燥，避免与他人共用拖鞋、脚盆等生活用品，防止再次感染。同时，积极治疗手足癣等其他部位的真菌感染，有助于甲癣的根治。

5、老年人治疗甲癣应特别关注问题

老年人甲生长速度缓慢，病甲程度较重，同时常合并其他系统疾病，这些特点决定了对于老年人的治疗更为困难，需要慎重选择合适药物或方案，定期监测疗效和不良反应，疗程足够长以达到治愈目的。外用和/或口服的药物、剂量及方法与前述相同，但需更加强调综合治疗、基本疗程与个体化相结合。口服药物需要注意与降压、降脂和降糖药物间的相互作用。特比萘芬用于老年人不需要调整剂量，且药物相互作用相对较少，对合并口服药物较多的老年人而言宜优先选择。

6、如何判断是否治好

甲真菌病疗效判定终点包括临床治愈（clinical cure）、真菌学治愈（mycologicalcure）和完全治愈（complete cure）三方面。临床治愈为甲板外观完全恢复正常；真菌学治愈为甲真菌镜检和培养均阴转；完全治愈为同时具备临床治愈和真菌学治愈。

作者：张涵婷 北京市海淀区妇幼保健院 整形美容科 副主任医师