国家两部门司长联手详解《医疗卫生强基工程》

近日，国务院批复同意，明确了医疗卫生强基工程的总体要求、主要任务及保障措施。这是落实新时代党的卫生与健康工作方针的重要举措，对提升基层医疗卫生服务能力、推进健康中国建设具有重要意义。健康报特邀国家卫生健康委规划司司长庄宁、国家发展改革委社会司司长刘德春解读《方案》出台的背景、亮点、下一步工作落实等，更好推动《方案》落地实施。

健康报：《方案》旨在让群众获得公平可及、系统连续、优质高效的医疗卫生服务，请您介绍一下文件的出台背景和有关考虑是什么？

庄宁：习近平总书记高度重视人民健康，强调推进健康中国建设要高度重视打基础、强基层的工作，在2024年中央经济工作会议上提出实施医疗卫生强基工程。李强总理在今年政府工作报告中对实施医疗卫生强基工程作出部署。以基层为重点，是新时代党的卫生与健康工作方针的要求，是我们党以人民为中心发展思想在卫生健康领域的重要体现。近年来，在党中央、国务院坚强领导下，我国已建成世界上规模最大的医疗卫生服务体系，基层医疗卫生工作不断加强。截至2024年底，基层医疗卫生机构数达104万个，基层医疗卫生机构卫生人员数达525.7万人，基层医疗卫生机构诊疗人次数达52.9亿人次，为保障群众健康奠定了坚实的基础。

与此同时，在经济社会发展和人口老龄化等因素推动下，群众健康需求不断增长，基层医疗卫生服务体系建设还面临发展不均、能力不强、保障不足等问题。一是地区之间发展差别较大，中西部地区和边境、山区、海岛等偏远地区医疗服务水平相对薄弱，基本公共卫生服务和基本医疗服务有待进一步改善，服务内容和品质需进一步优化。二是人财物和数智化等基础要素保障亟待改善，基层医疗卫生机构面临人才引进难、待遇低、难留住等问题，基础设施建设、设备配置和信息化建设需求很大。三是基层医疗服务价格需要进一步优化调整，支付方式改革有待深化，各项政策向基层倾斜的导向和效果均有待强化。

在此背景下，国务院批复同意《方案》。我们将在未来五年进一步加强以基层为重点的医疗卫生服务体系建设，提升基层医疗卫生服务能力和水平，让群众就近就便获得高质量的卫生健康服务。

健康报：中央经济工作会议作出实施医疗卫生强基工程的部署后，国家发展改革委主要做了哪些工作？

刘德春：今年以来，为深入贯彻中央经济工作会议精神，落实政府工作报告要求，我委以基层为重点、以紧密型县域医共体为抓手，积极优化调整中央投资结构，不断加大支持力度、创新服务模式，加快推动“一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”。

一是支持基层医疗卫生服务体系建设。统筹安排各种中央投资约93亿元，支持一批紧密型县域医共体改善基础环境和设施设备条件，着力补齐基层医疗卫生服务短板。

二是推动基层医疗卫生服务模式创新。重点推进医学影像、心电诊断、医学检验、消毒供应、中心药房（共享中药房）等五个方面的县域资源共享中心建设，大力开展“乡镇检查、县级诊断、结果互认”，让群众就近享有县级检查检验服务，切实改善看病体验、减轻就医负担。

三是引导优质医疗资源向基层下沉。推动125个国家区域医疗中心扎根基层建设紧密型医联体和专科联盟，通过远程医疗、巡回医疗、对口帮扶等方式下沉基层，累计服务基层患者400多万人次，“筑高峰”与“强基层”形成良性互动。

健康报：近年来，国家有关部门围绕基层医疗卫生工作出台了一系列政策文件，请您介绍一下《方案》有哪些创新和亮点？

庄宁：《方案》结合了近年来基层医疗卫生工作的一些新举措、新亮点。

一是更加注重服务“全覆盖”。提出“因地制宜发展‘固定+流动’的医疗卫生服务供给模式，全面建立国家、省、市、县、乡五级巡回医疗制度，实现巡回医疗在医疗资源薄弱县全覆盖”“到2027年紧密型县域医共体基本实现县和县级市全覆盖”等，提升和改善医疗卫生服务的公平性和可及性。

二是更加注重“投资于人”。提出“到2030年培养1万名左右医防管交叉复合型人才”“持续实施全科医生特岗计划”“推动乡村医生向执业（助理）医师转化”等，推动从“投资于物”向“投资于人”转变。

三是更加注重资源集约利用。提出“强化医疗养老资源共享”“加强县区医学影像、心电诊断、医学检验、消毒供应、药品供应和药学服务等资源共享”“加强基层医疗卫生机构与二、三级医疗机构电子病历、电子健康档案等互通共享，推进电子处方流转、检查检验结果互通和预防接种信息跨地区共享”等，充分利用现有资源，提高资源利用效率。

四是更加注重政策协同保障。提出“按程序动态调整医疗卫生机构医疗服务价格”“推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革”“支持县域医共体持续完善薪酬分配政策”“建立公立医院编制动态调整机制”等，打好政策“组合拳”。

五是明确有关工作抓手。通过加强县级医疗卫生机构学科和能力建设等，实现“强龙头”；通过实施大学生乡村医生专项计划和农村订单定向免费医学生招生培养等，实现“有骨干”；通过推动紧密型县域医共体信息化建设和信息共享等，实现“信息通”；通过加强基层医疗卫生机构建设，提升基本医疗服务和基本公共卫生服务能力，强化“双网底”。

健康报：《方案》提到，“十五五”期间，支持1000个左右紧密型县域医共体建设，主要基于哪些考虑，具体如何规划建设？

刘德春：基层是我国医疗卫生服务体系的网底，是人民群众健康的“第一道防线”。党的十八大以来，我国基层医疗卫生资源总量有效增长，基层医疗卫生服务能力不断提升，较好地满足了群众看病就医需求。

但是，主动应对新型城镇化、人口老龄化、疾病谱变化加速演进的形势要求，满足群众不断增长的健康需求，基层医疗卫生服务发展不平衡不充分问题依然突出，推动高质量建设发展还有许多难点。一是基层医疗卫生设施设备建设配备仍有短板。截至2024年底，县级综合医院CT、动态心电图系统、血液透析设备仍分别有17%、40%、55%的缺口，现有设备也老化严重，更新升级需求较大。二是县域资源共享和检查检验结果互认尚不充分。截至2024年底，未开展县域影像、心电、检验中心和中心药房建设的县比例分别为20%、20%、30%和60%，实际按标准建成的比例更低，县域内检查检验结果共享互认面临不少挑战。三是县域医共体一体化改革还有较大提升空间。县乡村用药衔接不畅，医保赋能基层需进一步强化，高水平医学人才向县乡下沉不到位等问题比较突出。

《方案》提出支持1000个左右紧密型县域医共体建设，就是突出问题导向，针对性解决、一揽子应对，筑牢建强基层健康网底。规划布局上，在全国2199个紧密型县域医共体中，以中西部地区、边境地区、产粮大县等医疗资源薄弱地区，以及紧密型县域医共体建设成效突出地区为重点，遴选1000个左右支持建设，切实补齐短板，提升服务质量。建设内容上，以紧密型县域医共体为项目建设单位，查漏补缺、填平补齐，重点支持县级医院、重点中心乡镇卫生院建设，推进县域医学影像、心电诊断、医学检验等五大资源共享中心提标扩能，夯实资源共享和结果互认基础。资金渠道上，中央投资给予补助，地方统筹财力兜底保障，确保项目资金闭合、不留缺口。

健康报：《方案》提出要提高县区医疗卫生数智化服务水平，请问围绕信息化建设有哪些具体工作举措？下一步有何打算？

庄宁：信息化是现代化的驱动和引擎，人工智能等信息技术在赋能卫生健康高质量发展方面发挥引领作用。我们将信息化建设作为医疗卫生强基工程的重要内容，强调要提高县区医疗卫生数智化服务水平，用好数据这一新的生产要素、人工智能这一新的生产工具，以数字化、网络化、智能化赋能卫生健康工作转型升级。

一是坚持集约化建设，以省份或地市为单位统筹推动紧密型县域医共体信息化建设，能统筹的尽量统筹，避免低水平重复开发，坚决杜绝新的“烟囱”和“孤岛”。

二是坚持以服务为导向，立足提供全人群全生命周期健康信息服务，以项目为载体，强化区域和医疗机构信息化建设，按照《紧密型县域医共体信息化功能指引》填平补齐完善功能，支撑做好检查检验结果互通共享、电子健康档案安全有序向居民个人开放，推广医学人工智能基层应用，让群众有实实在在的获得感。

三是坚持守住安全底线，统筹发展和安全，压实医疗卫生机构网络和数据安全主体责任，强化人防、技防、物防，做好安全预案和应急处置，提高医护人员数据安全和个人信息保护意识，避免信息泄露，坚决筑牢网络安全屏障。

健康报：《方案》涉及的任务点多面广，请问后续如何推动医疗卫生强基工程落地见效？

刘德春：按照《方案》要求，我们正在会同有关方面细化实化医疗卫生强基工程工作重点、政策举措和实现路径，稳步有序推进医疗卫生强基工程落地见效。

“硬投资”方面，综合考虑各地人口规模、地理面积、经济水平、疾病谱和基层医疗卫生服务能力等因素，以省为单位核定“十五五”时期支持项目数量，并强化跟踪指导，根据监测评估情况，动态调整项目数量。各地严格按照区域卫生规划和医疗机构设置规划，认真谋划储备项目，严控项目建设规模和造价，严禁“报大建小”和闲置浪费，确保干一个成一个。注重以投资促改革、以建设促发展，中央投资优先支持紧密型县域医共体建设工作靠前的省份项目建设，推动地方完善基层发展激励机制。

“软建设”方面，结合“十五五”规划编制契机，将实施医疗卫生强基工程纳入“十五五”规划或相关专项规划，融入经济社会发展全局，加强协同配合和资源统筹。同时，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，深化以公益性为导向的公立医院改革，加快推动从以治病为中心向以人民健康为中心转变，推动医疗卫生强基工程做深、做实、做出成效，让群众就近就便享有优质高效的健康服务。

文：健康报记者 崔芳

编辑：于洋

校对：杨真宇

审核：李诗尧 徐秉楠