中医调理脾胃病（2）（临床常见的误区）

调理脾胃病（1）（是学中医人的第一堂课，尤其是小孩子的调理）

中医治病讲究辨证论治，但许多医生（尤其是初学者或经验不足者）在调理脾胃时容易陷入误区，导致疗效不佳甚至加重病情。以下是临床常见的几种错误及正确应对方法，可供同道借鉴一下

一、辨证错误：脾胃不分，寒热不辨

错误1：脾虚、胃虚混为一谈（这个很重要，脾虚，胃虚是不同的，当然都有一起虚的情况，大多数情况下，是同频的，但是也有背道而驰的情况）

• 表现：见食欲差就用补脾药（如白术、党参），忽略胃阴虚（口干、舌红）或胃热（口臭、便秘）。
• 纠正
• 脾虚→ 补气健脾（四君子汤）。
• 胃阴虚→ 养阴润燥（益胃汤）。
• 胃热→ 清热降火（清胃散）。

错误2：寒热不辨，误用温燥或寒凉（这个是牵涉的辨证层面，大多数医生经过系统学习的人，可能方向性不会错，只是用药的精准性不够）

• 表现
• 胃痛就用温药（如干姜、吴茱萸），忽略胃热证（灼热感、舌红苔黄）。
• 腹泻就用黄连，忽略脾阳虚（怕冷、完谷不化）。
• 纠正，同时腹泻，其病机各不同，关键在于辨证选药
• 胃寒→ 温中散寒（理中汤）。
• 胃热→ 清热和胃（左金丸）。
• 脾寒泻→ 温脾止泻（附子理中丸）。
• 湿热泻→ 清热利湿（葛根芩连汤）。

二、用药错误：滥用补益或攻伐

错误3：见虚就补，忽视“通降”（虚中夹实，或者实中夹虚，或虚实夹杂，选药用方各不相同）

• 表现：脾虚就用补中益气汤，但患者同时有胃胀、嗳气（胃气不降），补益后症状加重。
• 纠正
• 脾虚+胃滞→ 补脾+理气（异功散=四君子+陈皮）虚中夹实
• 胃气上逆→ 先降逆（旋覆代赭汤），再补脾，实中夹虚

错误4：见积就消，损伤脾胃（积食，有单纯积食，有脾虚胃热积食，用阴虚积食，临床不可一味消积）

• 表现：小儿积食就用大黄、槟榔猛攻，导致脾更虚。
• 纠正
• 轻症积食→ 保和丸（消食化积）。
• 脾虚积食→ 健脾消积（健脾丸）。

错误5：长期用苦寒药伤胃阳（此法，需中病即止，苦寒不仅伤脾胃阳气，也伤肾气）

• 表现：慢性胃炎患者长期用黄连、黄芩清热，导致胃寒、食欲更差。
• 纠正
• 胃热初期→ 短期清热（黄连、蒲公英）。
• 久病虚寒→ 温中健脾（香砂六君子汤）。

三、治疗策略错误：忽视整体调护

错误6：只治脾胃，不调肝郁（见肝之病，知肝传脾，当先实脾，脾胃与肝胆密切相关，尤其是成年人）

• 表现：反复胃胀、嗳气，单纯用健脾药无效，忽略情绪因素（肝气犯胃）。
• 纠正
• 肝郁脾虚→ 逍遥散（疏肝健脾）。
• 肝胃不和→ 柴胡疏肝散。

错误7：忽视饮食禁忌（饮食伤脾胃，这是现代人通病，如果肆意妄为，脾胃的问题根本调理不好，所以有古云：脾胃病，三分在治，七分在养，尤其是小孩子在调理脾胃病的时候，一定要注意戒口，不能吃冷冻的，不能吃巧克力、糖果之类，尽量少吃水果等等）

• 表现：一边开药，一边不叮嘱患者忌口（如脾虚者吃生冷，胃热者吃辛辣）。
• 纠正
• 脾虚→ 忌生冷、油腻。
• 胃热→ 忌辛辣、烧烤。

四、外治法的滥用

错误8：盲目挑疳积（刺四缝，捏脊此法很好，但要注意分清，刺四缝整体偏于泻，各种疳积虽然可以用，但有侧重点不同，对于以虚为主的，临床需要配合汤药，调补适宜。而捏脊法，适应更广，但需要坚持）

• 表现：见小儿消瘦就挑四缝，但脾虚、气血亏虚严重者可能挑后更虚弱，为了避免，可以配合中药补益。
• 纠正
• 积滞型疳积→ 可挑四缝。
• 脾虚型疳积→ 先健脾，再配合捏脊。

错误9：艾灸不当，火上浇油（艾灸是属于温补，一定是虚寒证型才可以，不是什么情况都可以艾灸，一定要分清楚）

• 表现：胃热患者用艾灸，反而加重口干、便秘。
• 纠正
• 胃寒→ 艾灸中脘、足三里。
• 胃热→ 禁用艾灸，可针刺内庭、合谷。

总结：如何避免这些错误？

1. 辨证精准：先分脾、胃，再辨寒、热、虚、实。
2. 用药平衡：补而不滞，消不伤正，寒不损阳。
3. 整体调理：兼顾情绪、饮食、生活习惯。
4. 个体化治疗：不同体质用不同方，不可套方。

“脾胃病易治、也易误治”——只有避免这些常见错误，才能真正提高临床疗效！