护好胆，享清秋，远离肝胆湿热的石患之忧

想象一下，在身体深处，胆囊或胆管里，悄悄长出了一些“石头”，这些不速之客——胆结石，绝非善类。胆石症，说白了就是胆囊或胆管里长了石头。这些石头可大可小，小到像沙子藏得严实，大到像蛋黄清晰可见。别小看它们，疼起来翻江倒海不说，万一堵死了胆道，麻烦就大了。胆囊炎、黄疸，甚至要命的胰腺炎都可能找上门，是实实在在的健康威胁。尤其值得注意的是，老年人群体更是胆石症的“重灾区”。那么为什么岁月这把刻刀，偏偏更容易在老年人的身体里刻下这些石头呢？

先搞懂：胆汁是什么？它为什么会变成石头？

要深入理解胆石症为何“青睐”老年人，首先需要认识其形成的核心物质——胆汁。胆汁由肝脏分泌，其主要成分包括胆固醇、胆色素、胆汁酸以及水和电解质。所以我们的胆不是分泌胆汁的，而是储存胆汁的地方。在健康的生理状态下，这三者（胆固醇、胆色素、胆汁酸）维持着精妙的动态平衡：胆汁酸如同高效的“溶解剂”，确保胆固醇处于溶解状态，防止其沉淀析出；而胆色素则赋予了胆汁特有的色泽，保障其生理功能的正常发挥。

然而，一旦这种精妙的平衡被打破，或者胆汁的顺畅排出受阻，胆石症的“种子”便找到了萌发的土壤。具体而言，当胆汁成分比例失调——例如胆固醇含量过高，超出了胆汁酸的溶解能力上限，或者胆汁因排出通道不畅而长期淤积在胆囊或胆管内时，那些过饱和的成分就会像盐水在蒸发后析出盐粒一样，逐渐沉淀、聚集。随着时间的推移，这些沉淀物不断变硬、增大，最终固化成形形色色的胆结石。在临床实践中，这种因胆固醇代谢失衡而引发的胆固醇结石最为常见，占比高达80%。

一颗英雄胆也怕岁月之累，老人胆的力不从心

看到这里，或许有人会联想到体重超标、脂肪代谢异常人群的高风险——这确实源于其体内胆固醇代谢紊乱，加剧了胆汁成分失衡的可能。但一个更值得深思的问题是：为何很多看似没有明显代谢问题的老年人，也会成为胆石症的高发人群？答案就是在年龄带来的胆囊功能自然衰退之中。

随着年龄的增长，老年人的胆囊如同失去弹性的老旧皮球，收缩功能显著减弱，储存和浓缩胆汁的能力也随之下降。这直接导致胆汁在胆囊内的滞留时间常常超过12小时。长时间的滞留使得胆汁中的水分被胆囊壁过度重吸收，胆汁浓度不断攀升。原本在正常浓度下保持溶解状态的胆固醇等成分，此时便更容易达到过饱和状态并析出结晶，为结石的形成提供了极其有利的物理化学环境。

不仅如此，老年人还常面临胆汁排出路径上的“路障”。诸如胆管狭窄、胆囊息肉，或是既往胆道感染治愈后遗留的瘢痕组织，都会像管道内的障碍物一样，阻碍胆汁的正常流动和排出。淤积的胆汁在胆管内不断被浓缩，进一步延长了成分沉淀、聚集和结晶的时间窗口，使得胆石症的发生几乎成为大概率事件。

肝胆湿热与肝郁气滞

中医认为，胆结石的形成和咱们日常的“吃”与“气”关系很大。长期爱吃油腻、甜腻、重口味的大鱼大肉（肥甘厚味），身体消化不掉这些“油水”，就容易在体内积攒“湿垃圾”。这些“湿垃圾”堆久了，就像夏天捂着的剩菜会馊一样，慢慢就变成了“湿热”。

另一方面，如果总是心情郁闷、爱生闷气、压力大，会让负责胆汁流动和情绪调节的肝做不好自己的工作，导致全身的“气”堵住了（气机受阻）。气一堵，不仅淤血会容易出现，憋着的这股闷气本身还会“生火”（气郁化火）。

这些湿热瘀浊交织，最终淤积于胆道，使得胆腑气机壅塞不通。如同河流被淤泥和杂物堵塞，胆道不通，湿热浊邪持续煎熬胆汁，日积月累，便逐渐凝结成石。因此，在中医辨证中，肝胆湿热是老年胆石症极为常见的证型，临床上也常与肝郁气滞相伴出现。

名医医案：疏肝利胆，方能肝胆相照

将理论付诸实践，名老中医的临证经验尤为宝贵。邱健行教授为首届全国名中医，从事中医临床工作愈五十载，擅治胆道疾病、急慢性胃炎、溃疡病、功能性胃肠病、肝硬化等，积累了丰富的临床经验。他认为湿热胆石症患者兼有肝郁气滞情况者居多，邱教授以“疏肝利胆”为治疗方法，自拟胆石方灵活运用于胆石症、胆囊炎等见肝胆湿热证候兼肝郁者，效果显著。（具体请看病案首诊方）

《黄帝内经》有云“肝者，将军之官，谋虑出焉；胆者，中正之官，决断出焉。”，肝胆这对木之脏腑“好伙伴”，必须配合默契，身体才能舒畅。

2018年10月，58岁的一位女士带着困扰她三年多的右上腹疼痛找到了邱教授。说自己这疼痛最近一周加重了，让她寝食难安。李女士平时性格比较内向，容易生闷气，饮食上也偏爱肥腻厚重的食物。三年前一次饱餐后，她的右上腹就开始了反复疼痛，当时检查发现是胆囊炎伴有多发的小结石，做了ERCP手术（一种内镜下的胆道治疗，主要用于清除胆管内的结石、疏通堵塞的胆道）后疼痛缓解了。没想到，一周前因为没忍住又吃了些油腻的东西，熟悉的右上腹胀痛再次袭来，还伴随着恶心欲吐，但无发热腹泻，口干口苦，纳眠差，小便黄，大便难排，平素便秘。全身皮肤及巩膜无黄染，查彩超发现：脂肪肝，胆囊多发结石，最大约4×5毫米左右。其舌红苔黄腻，脉滑。

邱教授分析这位女士的病情，思路非常清晰：常年不健康的饮食习惯，让湿热邪气在体内积聚，堵塞了胆腑，时间久了，这些湿热凝结就成了石头。同时，她爱生闷气的性格导致了肝气郁结，肝气长时间得不到疏泄，郁积久了就容易化热。舌象和脉象都印证了体内湿热内蕴的状态。同时肝气郁滞还会影响到脾胃（肝木乘脾土），脾胃运化水湿的功能变差，水湿停聚。湿阻中焦，胃口就不好；影响下焦，要么腹泻要么便秘。李女士的情况是肝郁化热，加上胆石堵塞，所以表现为右上腹痛、口干口苦（胆火上逆）、小便黄（湿热下注）、便秘（热伤津液），甚至因为热邪扰动了心神而失眠。最终，邱教授下了中医诊断：胁痛，症属肝胆湿热、肝郁气滞。治法：清热祛湿，疏肝理气，排石助运。

治疗的方向很明确，既要清除肝胆的湿热，也要疏通郁结的肝气，同时还要帮助排出结石。于是邱教授开出了首诊的方子。

首诊方剂：胆石方：柴胡12g，郁金18g，赤芍18g，枳实12g，金钱草30g，鸡内金10g，虎杖30g，火麻仁30g，肉苁蓉20g，甘草6g，14剂，每日1剂，水煎服。

此方剂来源胆石方由《伤寒论》“四逆散”加减化裁而来。四逆散由甘草、枳实、柴胡、芍药组成，能疏肝解郁、理脾透邪，对四肢不温、腹痛下利等阳郁厥逆证有效，也可治疗胸胁闷痛、腹痛满闷等肝郁证。在临床上，四逆散可谓是应用广泛，对内科、妇科、外科尤其是消化系统上，在辨证论治的前提下均有良效，常用于胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、慢性肝炎、肋间神经痛等属肝脾不调、肝郁症者。同时现代药理学表明，其应用于胆石症取决于四逆散有修复肝损伤的功能，使胆汁及胆盐成分排出量增多，促进排石。

首诊时患者以肝郁湿热邪实为主，急则治其标，故治疗原则以驱邪为主，治以疏肝利胆，清湿热，排石利胆，故邱教授予胆石方加减治疗。方中柴胡、枳实、郁金利胆理气、疏肝解郁，为君药，是邱教授多年临证的经验用药；金钱草可利胆溶石、鸡内金化坚消石又不伤正，为臣药，两者合用可加强排石；赤芍、虎杖可清热凉血化湿；火麻仁、肉苁蓉可润肠通便，使邪有出路。

二诊：10月24日，患者诉腹痛减轻，饱餐后仍有少许疼痛，胃口欠佳，口干加重，大便通畅，舌红，苔黄，脉弦，上方去虎杖，加山楂、神曲、沙参各20g，14剂，服法同前。

此时患者大便已通，大部分邪热已消，损耗阴液，口干加重，故加沙参益气健脾生津，加神曲、山楂消食和胃，去虎杖防苦寒太过。

三诊：1月后患者诉无明显腹痛，胃口佳，小便清长，大便稀烂，舌质淡，苔薄黄，脉弦。复查彩超提示脂肪肝，胆囊结石明显减少。处理：前方去山楂、神曲、肉苁蓉，加四君子汤14剂以扶正治疗。

患者在三诊时处于邪正交争之时，正偏虚，可见小便清长以及大便烂等正气伤等症状，故应当扶正祛邪，加四君子汤温中健脾而不过于温燥。

温馨提示：排石需结合结石大小来决定，由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。请大家一定要在专业的中医指导下，分清体质和辨证用药。

1、3月后随诊发现患者均无腹痛不适，其余症状良好，半年后复查彩超提示仍存在脂肪肝，但未发现胆囊结石，患者病情控制良好，嘱其注意清淡饮食，适当增强锻炼，不适随诊。

老年朋友们想护好胆、远离胆石症，日常做好这几件事就很关键

饮食上多吃含膳食纤维的食物，补充优质蛋白，每天喝够水，少吃肥肉、油炸食品、甜饮料和辛辣刺激的东西，不给胆汁添负担。

情绪上别为小事烦心，多和家人聊聊天，避免情绪郁积。至亲之人之间不要说气话，更不要不说话。出门散散步，听听戏曲，哪怕是早起去逛逛早市都是极好的，让心情常舒展，肝气顺了胆管才通畅。

作息一定要规律，三餐定时吃，尤其别忘吃早餐，让胆不用额外加班。

要是平时右上腹隐隐疼、口干口苦，记得及时去医院，有结石的话遵医嘱复查，别自己乱吃药，做好这些，就能帮胆减负，让咱们的日子过得更舒心