生命中枢的“精准拆弹”：上海四院机器人辅助手术成功救治脑干出血患者

东方网通讯员陈霞琼、肖鑫9月13日报道：同济大学附属上海市第四人民医院神经外科近日成功实施了一例高难度脑干血肿手术，为一名71岁的高危患者带来了生的希望。该手术首次创新性地结合了机器人辅助系统与接触性内镜引流导管，实现了全程可视化下的精准微创操作，最大程度地保护了患者的脑部正常组织。

9月1日，71岁的王奶奶因突发意识障碍和呕吐被紧急送往上海市第四人民医院。入院时，她的格拉斯哥昏迷评分（GCS）仅为4分，处于深昏迷状态，并伴有多种基础疾病，包括肝硬化、脾功能亢进、血小板减少症、极高危高血压以及肺部感染。经诊断，王奶奶被确诊为脑干出血，这是一种极其凶险的急症。据神经外科主任张志文介绍，脑干是人体的“生命中枢”，一旦出血，患者的死亡率高达65%。王奶奶的复杂病情，尤其是极低的血小板计数，为手术治疗带来了巨大挑战。

面对如此危急的情况，上海市第四人民医院神经外科团队迅速启动了多学科协作机制，联合麻醉、血液、重症医学等多科室专家进行会诊。为了规避术中和术后出血风险，医疗团队紧急为王奶奶输注了血小板和冷沉淀血浆，待其凝血功能指标稍有稳定后，立即决定进行手术。

9月3日，在全麻下，张志文主任带领团队为王奶奶实施了“机器人辅助全程可视下脑干血肿穿刺抽吸引流术”。手术中，借助先进的机器人辅助系统，医生能够对脑干血肿进行亚毫米级的高精度定位，并按照预设的手术路径，将接触性内镜引流导管精准地送入血肿腔。整个过程通过导管上的内镜实时呈现清晰的手术视野，医生在严密监护下，成功抽吸出血肿15毫升，整个手术过程顺利，未出现任何并发症。

术后复查CT显示，王奶奶颅内的引流管位置理想，脑干血肿清除效果满意，各穿刺路径均无出血，手术达到了预期效果。更令人欣慰的是，术后王奶奶的意识状态有了明显改善，格拉斯哥昏迷评分从术前的4分提升至5分，对疼痛刺激的反应也有所好转，自主呼吸和瞳孔情况均保持稳定，目前正在接受进一步的康复治疗。

张志文主任强调，对于脑干出血，治疗原则是控制出血、减轻脑水肿、保护脑干功能。对于出血量大或病情危重的患者，外科干预是必要的。此次手术的成功，充分展示了上海市第四人民医院神经外科在高难度手术领域的技术实力，为脑干出血这一高风险疾病的治疗提供了更为安全、精准的新方案，也为更多面临生命威胁的脑出血患者带来了新的希望。张主任提醒，预防脑干出血的关键在于有效控制高血压，一旦发病，应立即送往具备神经专科和ICU救治能力的医院，争分夺秒地进行治疗。