谁为美国缩减公共卫生服务买单？（环球热点）

本报记者 高 乔

在美国得克萨斯州拉伯克卫生中心，工作人员为一名儿童接种麻疹疫苗。 新华社/路透

连日来，美国公共卫生系统从业人员对美国卫生与公共服务部(简称“美国卫生部”)相关公共卫生政策的批评持续不断。

从8月下旬时任美国疾病控制和预防中心(简称“美国疾控中心”)主任苏珊·莫纳雷兹遭白宫解职，引发该中心多名高层工作人员辞职，到9月上旬超过1000名美国卫生部现任及前员工联名发表公开信，批评该部门近期政策及部长小罗伯特·肯尼迪言行，再到近日9名美国疾控中心前负责人在《纽约时报》上联合撰文，批评肯尼迪的政策正在危及美国公众健康。围绕美国当前公共卫生政策的争论仍在持续，引发国际社会关注。

公共卫生政策遭持续批评

近日，9名美国疾控中心前负责人在《纽约时报》上联合撰文称，肯尼迪在过去几个月对美国疾控中心及美国公共卫生体系采取的一系列措施，在该机构历史上“前所未见”，在美国历史上也“前所未有”。

文章批评称，肯尼迪解雇了数千名联邦卫生工作者；削弱了防治癌症、心脏病、中风、铅中毒等项目；在美国发生数十年来最严重的麻疹疫情之际淡化疫苗作用、推崇未经过验证的疗法；取消重要医学研究投资；终止美国对全球疫苗接种项目的支持。此外，他支持的联邦立法将导致数百万通过“医疗补助计划”获得医保的人失去保险。这些措施将对美国公共卫生安全产生“广泛影响”，削弱美国未来应对公共卫生紧急情况的能力，并使儿童、低收入家庭、残障人士等弱势群体面临更大风险。

连日来，肯尼迪的公共卫生相关政策与其言行遭到美国公共卫生系统从业者和业内专家的持续批评。自肯尼迪上任以来，他彻底改变了美国政府对疫苗接种的处理方式，包括彻底更换美国疾控中心免疫实践咨询委员会的全部17名成员，终止mRNA疫苗研究资金，推动重新审核儿童免疫接种时间表。8月底，苏珊·莫纳雷兹因与持疫苗怀疑立场的肯尼迪发生理念冲突，在任职不到一个月后突然被解职。

日前，超过1000名美国卫生部现任及前员工联名发表公开信批评，肯尼迪的行为仍在“持续危及美国国民健康”。公开信强调，美国公共卫生政策应建立在强有力的、基于证据的原则之上，而非受制于党派政治。

“美国疾控中心和卫生部员工近期频繁表达对当前公共卫生政策的批评和异议，直接原因是本届美国政府推翻上一届政府的多项公共卫生服务政策，对美国公共卫生服务能力造成较大冲击，引发业内人士普遍不满。”外交学院国际关系研究所教授李海东认为。

呈现政治化、资本主导“危险”趋势

自本届美国政府上任以来，美国公共卫生系统的大规模调整已持续多时。美国总统特朗普先后签署20余项医疗卫生行政命令，包括退出世界卫生组织、冻结国家卫生研究院资金、任命反疫苗者执掌卫生部门、授权马斯克无差别削减公共卫生基础设施、叫停病毒研究联邦拨款，颁布可能难以落地的“‘最惠国待遇’处方药定价”行政令等。

今年4月，美国卫生部启动大规模裁员，预计裁员总数将达1万人，涉及其下辖美国疾病控制和预防中心、食品和药物管理局、国家卫生研究院等多个核心机构，涵盖公共卫生、药品审批、疫苗管理等诸多关键领域。按照重组计划，卫生部原有的28个部门将被缩减为15个。美国卫生部此举引发众多公共卫生领域专家和民众的强烈反对。美国政府雇员联合会全国主席埃弗里特·凯利称，美国卫生部大规模裁员“危险”“不负责任”且“不可接受”。

分析人士认为，当前，美国的疾病防御体系正在经历二战以来前所未有的不确定性。

“美国当前公共卫生政策反映了两大‘危险’趋势。”李海东分析，一方面，美国公共卫生政策正在日趋政治化。美国民主党、共和党的党派斗争蔓延到公共卫生领域，两党政客将公共卫生政策作为互相攻讦的重要议题，为增强自身党派的权力基础和地位推行相关政策，轻视公共卫生领域科学家的科学建议，实际并未聚焦真正困扰美国民众的公共卫生服务问题。另一方面，美国公共卫生政策正在被资本主导。美国制药商通过游说政界人士追求更大经济利益，导致美国公共卫生政策受制药企业的商业利益影响，并未完全聚焦民众的健康需求和大众福祉。这两个深层原因导致美国公共卫生问题难以获得有效解决，且面临公共卫生服务困境长期难以解决的问题。

突发公共卫生事件应对能力被削弱

近期持续的公共卫生系统风波触发了美国国会反应。参议院卫生、教育、劳工和养老金委员会主席比尔·卡西迪近日呼吁，推迟原定9月中旬举行的疾控中心独立疫苗顾问委员会会议，理由是有人对会议议程、成员构成及缺乏科学程序等问题提出“严重指控”。参议员伯尼·桑德斯则要求对苏珊·莫纳雷兹被解职一事展开两党调查，并批评白宫的决定“鲁莽而危险”。

美国白宫大幅削减科研经费并大量解雇包括科研人员在内的相关工作者，在学术界引发广泛担忧。此前，300多名美国公共卫生领域专家曾发表公开信，批评白宫在卫生研究领域的相关政策“破坏美国国家卫生研究院使命，浪费公共资源，损害美国人民和全球人民的健康”。公开信称，自今年1月以来，国家卫生研究院已被终止2100项、总计95亿美元的拨款以及价值26亿美元的合同。公开信敦促，国家卫生研究院推动恢复因政治原因而延迟或终止的拨款；允许国家卫生研究院科学家与经过审查的外国合作者进行严格的同行评审研究，使相关研究不受干扰地继续进行。

美国对外关系委员会全球卫生高级研究员黄严忠认为：“频繁的人事变动、领导层空缺及低落的士气，不仅可能导致美国疾控中心内部决策效率下降，还会影响其作为美国公共卫生核心机构的运作能力，进而削弱美国突发公共卫生事件的应对能力。”

“正如困扰美国多年的枪支问题、芬太尼问题一样，疫苗等公共卫生问题也陷入美国两党政治斗争的泥淖，最终的恶果却要由美国普通民众承担，公共卫生问题政治化不仅是美国政治的悲剧，更是美国民众的悲剧。”李海东说。