世界淋巴瘤日 | 复发难治外周 T 细胞淋巴瘤：朱骏教授聊 TBI+rATG 方案

在 “高博医学论坛 —— 第五届上海自体造血干细胞移植临床应用研讨会暨自体造血干细胞移植临床应用培训班” 上，T细胞淋巴瘤康复病友KOL果果和高博上海闸新医院朱骏教授，一起聊了聊复发难治外周 T 细胞淋巴瘤（简称 PTCL）的治疗。面对化疗耐药、病情进展的困境，PTCL 病友总担心生存期的问题。而“TBI+rATG” 方案带来转机，数据显示，超 60% 患者借此有望实现长期生存。这个方案为什么有效？治疗中又如何应对感染、排异风险？今天我们梳理朱骏教授的分享，为病友们答疑解惑。

果果：

对很多复发难治，甚至移植前病情还在进展的外周T细胞淋巴瘤患者，以前大家都觉得生存希望特别小。高博闸新医院的“TBI+ATG”预处理方案，能让这些身处“绝境”的患者有超过60%的长期生存机会。想请教您，为什么这个方案能做到这一点？

朱骏教授：

首先来说，外周T细胞淋巴瘤（PTCL）是一类预后较差的恶性肿瘤，尤其是到了 “复发难治” 的阶段，传统治疗方案往往效果有限。我们高博上海闸新医院采用的TBI联合rATG预处理方案，是靠两种治疗手段互相配合、一起发力，才帮患者找到新的方向：

第一部分是全身放疗（TBI），它不是化疗药，却能做两件关键的事：一是能把全身各处的癌细胞尽量清干净，就连化疗药很难到的地方，像中枢神经系统、睾丸里的癌细胞，它也能照顾到；二是它能把患者骨髓里原来的造血细胞 “清空”，给后面要移植的供者干细胞腾出地方，让新细胞能顺利在身体里“安家”。

另一部分是兔抗胸腺细胞免疫球蛋白（rATG），它的作用更有针对性：一方面能抑制T细胞功能，有效减少移植后免疫反应，预防移植物抗宿主病（GVHD）的发生；另一方面，它还能对T细胞淋巴瘤细胞具有直接杀伤和诱导凋亡作用，特别是化疗耐药的患者，效果更明显。医生在临床应用的时候，还会根据患者情况提高rATG的剂量，让抗肿瘤效应增强。

因此，TBI+rATG联合预处理方案能够显著提高移植后的完全缓解（CR）率，并延长患者的生存期。

不过，光靠这两种治疗还不够，想实现长期生存，移植后的管理也很关键。移植之后，我们会尽早减少或者停用免疫抑制剂，这样能激活新移植进来的干细胞的抗肿瘤效应（GVT），有效地控制潜在的肿瘤残留，降低复发风险。同时，我们还会密切监测移植后感染、GVHD等并发症，一旦发现苗头就及时处理，帮患者的免疫系统慢慢恢复过来。

简单说就是，TBI+rATG 预处理方案先把肿瘤细胞打下去、给新干细胞铺路，而移植后再通过细致免疫管理和并发症及时干预，使这种优势得以延续，让部分患者获得了长期生存的机会。

果果：高博上海闸新医院在使用这套方案时，是怎么保障患者尽量安全地度过治疗期，获得长期生存的？

朱骏教授：

很多患者和家属都会担心：既然方案效果强，会不会风险也高？万一出现感染、排异怎么办？这些风险确实是我们在治疗时最关注的，而且已经有了一套办法来保障：

首先是感染防控。TBI 和 rATG 一起用的时候，患者的免疫系统会变得比较弱，很容易被细菌、病毒、真菌盯上。所以我们会从几方面做好防护：移植前，会先检查患者身体里有没有藏着的感染源，比如有没有潜伏的病毒、细菌，提前把这些问题控制好；移植后，会常规用一些预防感染的药，不管是细菌、病毒还是真菌，都尽量挡住；住院期间，做好隔离，减少患者跟其他可能带病菌的人接触，避免交叉感染。同时，医生会密切监测感染指标，做到早发现、早干预。

其次是个体化免疫抑制治疗。我们并不盲目使用高剂量的免疫抑制药物，而是根据患者的免疫重建情况、GVHD发生情况及疾病复发风险进行动态调整。通过精准、个性化的管理，在控制排斥反应和减少复发风险之间找到一个平衡点，尽可能降低不良反应的发生率，确保患者能顺利度过治疗期。

另外，长期随访也很重要。我们会在移植后一直对患者进行详细随访：看看免疫功能恢复得好不好，有没有感染、GVHD发生的苗头，肿瘤细胞有没有复发的迹象。一旦发现问题，马上调整治疗方案。这种全程、动态的管理，保障了治疗的安全性，确保患者能够获得长期的无病生存。

对复发难治的 PTCL 患者来说，虽然治疗过程可能会有担心，但现在有了 TBI+rATG 这样的方案，还有医生团队在安全上做的各种保障，不用太灰心。只要跟着医生好好配合，认真做好每一步治疗和复查，还是有希望长期好好生活的。

专家介绍

朱骏 教授

高博上海闸新医院/上海力泉医院

主任医师，高博上海闸新医院/上海力泉医院医疗总监

上海市医学会血液学专科分会委员，上海市医学会感染与化疗专科分会委员，中国医院协会血液学机构分会委，中国医药教育协会感染疾病专业委员会委员，中国老年医学会血液学分会委员，上海社会医疗机构协会肿瘤学分会委员及血液肿瘤多学科专委会常委，BLOOD中文版青年编委。曾就职于第一人民医院血液科，拥有20余年专业血液病诊治诊疗经验。主攻方向是造血干细胞移植治疗难治性血液病及中性粒细胞缺乏患者感染的防治。在Clinical Infectious Diseases, Science Advances, Cancer Management and Research, Frontiers inMedcine、中华血液学杂志、中国感染与化疗杂志、临床血液学杂志等权威国内外期刊第一作者发表论文。

擅长:各类血液病的诊断和治疗，造血干细胞移植后患者的管理，异基因造血干细胞移植拯救性治疗外周T细胞淋巴瘤。

内容 | 行仔

排版 | 笑笑

审核｜朱骏、方玥立、贾冬雪