明明是降糖药，为何被写进心衰治疗指南？医生揭秘低开高走的真相

前一段时间，张医生和朋友们分享了一个非常特别的药物，它被研究出来，原本是为了降血糖的，万万没想到的是，现在心衰的治疗也离不开它了，这就是大名鼎鼎的列净类降糖药，朋友们经常使用的卡格列净、恩格列净和达格列净等，都属于这类药物。

之前的作品，张医生和朋友们分享了这类药物能够治疗心衰的理论依据，有一定医学知识的朋友都知道，一个药物的跨界能否成功，不能只停留在理论推测，必须要有坚实的临床证据。而这类药物的护心效果，正是通过一系列大规模、高质量的临床试验证实的。

其中，有两项老外搞的里程碑式的研究，分别检验了达格列净和恩格列净在射血分数降低的心衰患者中的疗效。结果震惊了医学界：其中一项试验显示，在超过4700名心衰患者中，无论是否合并糖尿病，使用达格列净都能将心血管死亡或心衰恶化的风险显著降低26% 。另外一项试验也得出了类似结论，恩格列净将心血管死亡或心衰住院的复合终点风险降低了25% 。

有的朋友看到这些研究，并不认为很厉害，因为单纯让血糖达标，也可以达到这种目的。这正是这两个研究的关键所在，在这些研究中的获益人群，有近一半的病人并不是糖尿病患者！这一发现表明，列净类药物的护心作用是独立于其降糖效果的，它是一种真正的心血管保护药物。

到这里还没完，随后，更多的研究进一步证实，这种药物的益处除了可以覆盖射血分数降低的心衰，对于射血分数保留和轻度降低的心衰朋友，也能带来好处，几乎实现了心衰治疗领域的全覆盖。用咱老百姓的话来讲，就是这种药物，对几乎所有的心衰朋友，都有好处，单纯这一点，就让人感到眼前一亮，因为现有的四驾马车中，很多药物只适用于射血分数降低的心衰，而无法像列净类药物实现全覆盖。

不仅如此，当这些药物从严格控制的临床试验走向复杂的真实世界临床实践时，其有效性和安全性也得到了再次验证。来自全世界多国的真实世界研究数据一致表明，列净类药物确实能够有效降低心衰病人的死亡率和再住院率，与临床试验的结果高度吻合。这也充分说明了，这种药物绝对不是那种“金玉其外，败絮其中”的药物。

正因如此，在包括美国心脏协会、美国心脏病学会和欧洲心脏病学会在内的多个国际权威机构，都已将列净类药物列为射血分数降低心衰患者的基础治疗药物，给予最高级别的推荐 。如今，在心衰治疗领域，列净类已经与沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂并驾齐驱，共同组成了心衰治疗的四驾马车。医生们会尽早为符合条件的朋友启用这四类药物，以最大程度地改善预后。

对于心衰的朋友而言，生命的长度固然重要，但生活的质量同样不可或缺。呼吸困难、浑身乏力、夜不能寐等症状严重影响着他们的日常生活。列净类药物带来的不仅仅是统计数据上的风险降低，更是实实在在的生活质量改善。

多项研究显示，接受列净类药物治疗的朋友，其体力活动能力、症状负担和社会活动受限情况都得到了快速且持续的改善 。许多患病朋友反馈，他们在用药后感觉气更顺了、腿不肿了、更有劲了，能够重新享受散步、做家务等以往力不能及的活动。这种从生存到生活的转变，是衡量一个药物价值的更温暖的标尺。

在具体使用上，很多这类药物，用于心衰治疗时，通常每日只需服用一次，无需根据血糖水平进行调整，使用非常方便 。这也是对心衰朋友一种温和的守护，最大限度地减少了他们的用药负担，提升了用药的顺应性。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，张医生总是说，凡事都有两面性，那么这类药物是不是尽善尽美的呢？张医生想提醒朋友们的是，尽管这类药物的优点非常多，但它并非没有脾气。和其他药物一样，它也是有副作用的。

第一种常见的副作用就是泌尿生殖道感染，这个很好理解，由于用药后尿液中糖分增多，会增加微生物感染的风险，因此需要注意个人卫生。第二个常见的副作用是低血压，它的利尿作用可能导致脱水或血压偏低，尤其是在用药初期或与强利尿剂合用时，需要注意补充水分，监测血压。还有酮症酸中毒，这是一个罕见但严重的副作用，尤其是在生病、手术、禁食或大量饮酒等应激状态下。即使血糖不高也可能发生，医生称之为正常血糖酮症酸中毒，需要朋友们警惕 。

注意了，敲黑板了，这类药物严禁用于1型糖尿病，因为会显著增加酮症酸中毒的风险。孕期和哺乳期妇女也是禁止使用的。有严重肾功能不全的朋友也需慎用或禁用。因此，这类药物绝对不是那种可以随便使用的药物，是否使用以及如何使用，必须在专业医生的指导下进行，切勿自行购药服用。

到这里，今天的内容就要结束了，张医生想说的是，列净类药物的故事，是一种“无心插柳柳成荫”的完美演绎。它从一个降糖药，凭借其独特的、多靶点的保护机制，一跃成为心血管领域的中流砥柱，为全球数千万心衰患者带来了新的希望，非常具有传奇色彩。

它的成功告诉我们，人体是一个精密的整体，一个靶点的干预，可能引发一连串意想不到的、有益的生理变化。列净类药物的跨界传奇，不仅改变了心衰的治疗格局，更激励着医生们不断去探索药物背后更深层次的奥秘。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。