国家医保局支持创新药高质量发展，向“双通道”药店透漏了什么信息？

创新药关系到广大人民群众健康权益更好保障，2025年政府工作报告进一步提出建立商业健康保险创新药目录，支持创新药发展。日前，国家医保局召开“支持创新药高质量发展的若干措施”的新闻发布，就当天发布的《关于印发《支持创新药高质量发展的若干措施》的通知》（医保发〔2025〕16号），并答记者问。该发布会及《通知》释放了关于创新药发展的最新信息，那么这些信息对于“双通道”药店有何影响呢？笔者分享一些观点，仅供参考。

一、国家层面：给予创新药政策性支持

为进一步完善全链条支持创新药发展举措，推动创新药高质量发展，更好满足人民群众多元化就医用药需求，国家层面从创新药研发、商业健康保险创新药品目录、创新药临床应用环节、创新药多元支付能力等多方面给予政策性支持。如：鼓励商业健康保险扩大创新药投资规模，加大创新药研发支持力度；支持创新药进入基本医保药品目录，增设商业健康保险创新药品目录；支持创新药临床应用环节，完善“双通道”管理机制，加强创新药供应保障；提高创新药多元支付能力中，发挥多层次医疗保障制度体系功能；鼓励商业健康保险、医疗互助等将创新药纳入保障范围，推动企业和个人通过慈善捐赠等方式，支持困难群众使用创新药。

综上，国家层面鼓励商业保险承接创新药的研发和支付保障，意义重大。通过拓展支付渠道，提升创新药可及性，补充基本医保覆盖缺口；通过激励药企创新，推动医药产业发展，提供市场回报预期；优化医疗资源配置，提升保障效率，分担医保基金支付压力；强化患者用药管理，提升治疗质量，配套服务提升依从性，综合以上来完善多层次医疗保障体系建设。

笔者认为，双通道药店与商保合作是一种必然趋势。未来，双通道药店能否接住这波流量呢？面对创新药的一系列新发展，双通道将面临哪些机遇和挑战？

二、创新药由商业险来支付，对药店的双面影响

1、积极影响

有利于销售增长，商业险支付创新药，患者支付压力降低，对创新药的需求增加，会有更多患者到药店购买创新药，尤其是DTP药房等专业药房，作为创新药院外销售的重要渠道，销售额有望显著提升；有利于合作拓展，推动药店与商业保险公司的合作，药店有机会成为商保的定点合作机构，获得更多的资源和支持，例如商保公司可能会协助药店进行市场推广、客户引流等；有利于提升专业形象：销售创新药并与商保合作，需要药店具备专业的药事服务能力和药师团队，这有助于提升药店在患者和社会公众心中的专业形象，增强品牌知名度和美誉度。

2、面对挑战

药店管理成本势必增加，与商业险合作需要药店在信息化系统、财务管理、理赔流程等方面进行调整和优化，增加了药店的运营管理成本。同时，创新药的储存、配送要求较高，也会增加相应的成本；同行不可避免竞争加剧，创新药市场的吸引力增加，可能会吸引更多的药店参与竞争，包括传统药店转型和新的参与者进入，导致市场竞争加剧；处方监管难度大：确保处方的真实性和用药合理性是商保支付创新药的关键，药店需要加强对处方的审核和管理，但在实际操作中，可能面临处方来源复杂、审核标准不统一等问题，增加了监管难度。

三、药店如何应对这波流量？

首先要提升专业化服务，加强药师培训，提高药师的专业水平和药事服务能力，为患者提供准确的用药指导和咨询服务，确保患者正确使用创新药。完善冷链管理，按照创新药的储存要求，配备完善的冷链设施设备，确保药品在储存和配送过程中的质量安全。其次，加强与商保公司合作，争取定点合作，积极满足商保公司对定点药店的要求，如符合互联网医疗规范、达到医院“双通道”药店标准等，争取成为商保的定点合作药店；再次要优化理赔流程，与商保公司共同优化创新药的理赔流程，提高理赔效率，为患者提供便捷的服务，如实现“一站式结算”等；最后要强化内部管理信息化建设，投入资金升级信息化管理平台，实现与商保公司系统的对接，提高数据传输和处理效率，同时加强对药品进销存和患者信息的管理。建立健全风险防控机制，加强对处方审核、药品质量、财务等方面的管理，防范各类风险，如避免出现虚假处方、药品质量事故等问题。

国家对创新药的全链条支持，特别是商业健康保险参与支付的机制，为“双通道”药店带来了有利的发展信号。政策推动下，创新药需求释放与商保合作深化将成为药店增长的重要引擎，但成本攀升、竞争加剧、处方监管等挑战也不容忽视。对“双通道”药店而言，抓住机遇需以专业化为核心，通过强化药师团队、完善冷链管理筑牢服务根基；以合作为抓手，积极对接商保成为定点机构，优化理赔流程提升患者体验；以数字化为支撑，升级信息系统实现高效运营与风险防控。唯有将政策红利转化为服务能力，在满足患者用药需求的同时平衡运营效益“双通道”药店才能在创新药院外市场中占据关键位置，成为连接医保、商保与患者的重要纽带，助力多层次医疗保障体系落地见效。

作者 | 赵铁柱 包头市医药采购服务中心

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 刘莹 张雯卿

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