药师手册丨搞定鼻窦炎！用药全知道

你们这里有通鼻子的药吗？

请问您除了鼻塞还有其他症状吗？比如流鼻涕、发烧？

流脓鼻涕，有时候我还会觉得脸被扯着疼。

鼻窦炎是发生于一个或多个鼻窦黏膜部位的炎症，常累及的鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。主要症状为鼻塞、流黏（脓）性鼻涕、颜面部疼痛或头痛，严重者还伴有发热，且症状与年龄相关，年龄越小全身症状越明显。

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎症，病因和发病机制比较复杂，除多因急性鼻窦炎未及时适当治疗或反复发作所致外，还与鼻腔阻塞、鼻腔异物、下呼吸道慢性炎症以及自身免疫等因素有关。主要症状为鼻塞、流黏性或粘脓性鼻涕，部分患者会伴有头面部胀痛、嗅觉减退或丧失，病程通常超过12周。

鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴，多因风热邪毒侵袭犯肺，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，灼伤鼻肌膜而为病。根据病邪与脏腑虚实特点，急性期常见风邪上扰正和湿热蕴鼻证，慢性期常见肺脾气虚证。

# 治疗与用药原则

● 急性鼻窦炎应接受足量抗生素进行全身治疗控制感染；适当使用抗组胺药物预防并发症。

● 慢性鼻窦炎可适量使用减充血剂和糖皮质激素，改善通气和引流，使用标准桃金娘油进行黏液促排，或使用生理盐水冲洗鼻腔。

● 中医认为，鼻渊有虚实之分，实证有风邪上扰证和湿热蕴鼻证，风邪上扰证当疏风开窍，治疗方往往寒热并用、辛苦兼有。湿热蕴鼻证当清热祛湿，具有更强的清热之功。虚证以脾肺气虚为主，当补肺健脾。

# 常见用药

● 西医用药

（1）鼻用喷雾用药

包含：布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）、曲安奈德鼻喷雾剂（珍德、毕诺）、丙酸氟替卡松喷雾剂（辅舒良）、糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）、盐酸氮卓斯汀鼻喷剂（爱赛平）

（2）抗感染用药

包含：阿莫西林（阿莫仙）、头孢克洛（希刻劳）、左氧氟沙星（可乐必妥）、阿奇霉素（希舒美）、克拉霉素（克拉仙）

（3）抗过敏用药

包含：盐酸西替利嗪片/滴剂（仙特明）、氯雷他定片/糖浆（开瑞坦）、氯苯那敏、孟鲁司特钠片/咀嚼片/颗粒（顺尔宁）

（4）黏液溶解促排用药

包含：桉柠蒎肠溶胶囊（切诺）

（5）减充血用药

包含：盐酸羟甲唑啉喷雾剂（达芬霖）

● 中医用药

（1）疏风开窍（适用于风邪上扰证，多见于发病初期，或慢性鼻渊因外感而急性发作。鼻塞流涕，色白或微黄，头痛，咳嗽有痰。舌苔薄，舌质红，脉浮数）

包含：通窍鼻炎片、辛芩颗粒、防芷鼻炎片、香菊胶囊、滴通鼻炎水、辛芳鼻炎胶囊

（2）清热祛湿（适用于湿热蕴鼻证，多见于急性鼻渊，或慢性鼻渊急性发作。鼻塞、头痛较甚，涕多色黄而浊。身热，口渴，大便干燥。鼻黏膜充血明显，且肿胀，鼻腔内可见较多脓性分泌物。舌红，苔黄腻，脉弦数。）

包含：鼻渊舒口服液、千柏鼻炎片【合并活血】、霍胆丸、苍耳子鼻炎滴丸、龙胆泻肝丸

（3）补肺健脾（适用于肺脾气虚证，多见于慢性鼻渊。鼻塞，头昏怕风，鼻涕混浊，时多时少。面色萎黄，少气乏力，大便溏薄。鼻腔黏膜肿胀。舌淡，苔白，脉细弱）

包含：玉屏风颗粒、参苓白术散、补中益气丸、补肺丸

● 中药相互作用提示

①成分完全包含,或重复占比超过50%的中成药不建议联用，以避免重复用药。

如：

通窍鼻炎片——鼻渊舒口服液——苍耳子鼻炎滴丸

玉屏风颗粒——通窍鼻炎片——辛芩颗粒

②有毒性成分苍耳子的中成药不建议联用，以避免副作用叠加。

如：苍耳子鼻炎滴丸——通窍鼻炎片

代表药品

1.桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺）

【成分】

桃金娘科桉属和芸香科桔属及松科松属植物的提取物所组成。主要成份为桉油精，柠檬烯及α-蒎烯。

【规格及用量】

胶囊剂，每粒含提取物0.3g。成人：急性患者一次0.3g (1粒），一日3-4次；慢性患者一次0.3g (1粒），一日2次。

【适应证】

本品为黏液溶解性祛痰药。

1）适用于急、慢性鼻窦炎。

2）适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。

【不适用人群】

对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女。

【药师交代】

①宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水，不可打开或嚼破后服用。

②不可超说明书剂量使用，如出现皮疹、面部浮肿、呼吸困难等过敏反应应立即停药。

2.香菊胶囊

【成分】

化香树果序（除去种子）、夏枯草、野菊花、黄芪、辛夷、防风、白芷、甘草、川芎。

【规格及用量】

胶囊剂（每粒0.3g），每盒24粒，每盒可用3-4天。

【适应证】

辛散祛风，清热通窍。用于急、慢性鼻窦炎，鼻炎。

【不适用人群】

（1）孕妇慎用；

（2）凡外感风寒之鼻塞、流清涕者，慎用。

【药师交代】

忌辛辣、鱼腥食物。

3.龙胆泻肝丸

【成分】

龙胆、柴胡、黄芩、栀子(炒)、泽泻、木通、车前子(盐炒)、当归(酒炒)、地黄、甘草(蜜炙)。

【规格及用量】

丸剂（每8丸相当于原药材3g），每瓶200粒，每瓶可用8-9天。

【适应证】

清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热所致的头晕目赤，耳鸣耳聋，耳部疼痛，胁痛口苦。

【不适用人群】

孕妇，年老体弱，大便溏软者慎用。

【药师交代】

建议饭后服用，以减少对脾胃的刺激。

# 注意事项 #

（1）患者服用抗过敏药物以后，可以引起嗜睡全身乏力、头晕注意力不集中，高空作业驾驶员机械操作人员要慎用。

（2）掌握鼻喷雾剂的使用方法。

（3）阿莫西林等青霉素类药物使用前建议皮试。

（4）抗菌药物的选择需要专业医生或药师指导。

（5）含有细辛、千里光的鼻炎类中成药，不建议长期使用，并定期监测肝肾功能。如：辛芩颗粒、鼻渊舒口服液和千柏鼻炎片。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

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本文内容节选自图书《社区药师案头手册》
“ 呼吸系统疾病用药
”章节

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本书由中国非处方药物协会组织编写

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本书主编：康震、刘治军、金锐

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章节参编：敖斌、陶小妹、王宇光