上海
肿瘤主要诊断选择原则
住院治疗是针对恶性肿瘤，下列情况恶性肿瘤可作为主要诊断：
1、当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），即使做了术前和/或术后放疗或化疗，仍选择恶性肿瘤作为主要诊断。
注意：
不一定是进行外科切除术，有可能是活检或者PetCT等相关检查手段（这里需要注意，这些检查手术是有病理支持）
注意：
术前/术后的姑息性治疗，一定要明确就是为了手术前进行的治疗，一定要明确是手术后进行的治疗。
如果患者原发和继发同时存在，同时进行治疗，同时手术确诊，主要诊断如何选择？
A:建议原发作为主要诊断
2、住院目的是为了明确肿瘤诊断（如恶性程度、肿瘤范围等），或为了确 诊肿瘤进行某些操作（如穿刺活检等），即使做了放疗或化疗，仍选择原发（或继发）部位的恶性肿瘤作为主要诊断。
出院诊断：某某部位恶性肿瘤，恶性肿瘤靶向治疗，恶性肿瘤维持性化疗。操作：锁骨下淋巴结活组织检查，分子靶向治疗，静脉注射化疗药物，如果编码的话，怎么编码？
A:当一本住院病历，已经用恶性肿瘤作为主要诊断，可以不用附加诊断编码靶向治疗或者化疗等，可以只用操作体现。建议参考MCC或者CC表
3、如果患者本次专门为恶性肿瘤进行疗程性化疗、疗程性放疗、免疫治疗 而住院时，分别选择恶性肿瘤化疗（Z51.1）、放疗（Z51.0） 或免疫治疗（Z51.8）作为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断。如果患者在一次住院中进行 上述多项治疗，应视具体情况根据一般原则选择主要诊断。恶性肿瘤各种治疗标 准应参照临床诊疗相关规范。
1.如果三个治疗方式（化疗，靶向，免疫）同时存在，选择什么作为主要诊断？
A:建议参考权重，最终选择主要诊断，注意操作一定要跟主要诊断对应。
2.如果患者是口服药物（靶向治疗），如果编码？
A:有一个共同确定的东西，就是诊断编码恶性肿瘤靶向治疗，不确定的东西在于操作要不要编码（个人建议不编操作）
如果患者化疗是静脉注射，靶向药是口服，如何选择主要诊断？
A:建议尽量先入操作组
4、住院治疗是针对继发部位的恶性肿瘤，以继发部位的恶性肿瘤作为主要诊 断。如果原发肿瘤依然存在，原发肿瘤作为其他诊断；如果原发肿瘤先前已被切除 或根除，恶性肿瘤个人史作为其他诊断，用来指明恶性肿瘤的原发部位。
举例：入院主要针对肺癌（未手术切除）脑转移治疗。
主要诊断：脑继发恶性肿瘤 C79.3
其他诊断：肺恶性肿瘤 C34.9
个人建议还是用原发作为作为主要诊断，个人认为强调原发部位更为重要。这个例子并没有针对脑继发进行手术治疗，而属于是继发部位去明确原发部位的肿瘤（个人理解）
举例：入院主要针对肺癌（已手术切除）脑转移治疗。
主要诊断：脑继发恶性肿瘤 C79.3
其他诊断：肺恶性肿瘤个人史 Z85.1
个人建议用脑继发作为主要诊断，因为进行了手术治疗。另外，肺恶性肿瘤不建议用个人史。
来源：病案喵语（转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系我们，我们将及时更正、删除，谢谢！）
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