李辛《回到本源》：很多慢性病有时候出现“感冒”症状，有可能是在病势不明朗时出现的一个转机

Claudine：你曾经提到过，在临床中还会遇到“类似外感”的现象。这究竟是近期的感冒？还是过去的未完成的斗争被重新激发的一种现象?

李辛：都有可能。我观察到很多“类似外感”的原因，并非近期的受寒或被感染，而是由于各种内外原因导致的“调整反应”，比如过食导致气机停滞，或肌腠内的湿寒外排，或是精神不安、心理压抑，或是水土不服……,这一类调整反应，从气机的角度来看，说明这个人正气尚可，所以能以开上焦表气的方式进行调整。

再有，慢性病的某个暂时的“阳性”阶段，邪气或深层瘀滞会从原本“封闭于内”的状态“动”而排出，也会出现“类似外感”的症状，这是好的现象，说明体内真气提升了，经络更通畅，邪气由里出表。

所以，不论是源于食物、思维，内部还是外部的原因，只要“第一个医生”被激活，且气机方向趋向于“表”，身体就会出现类似感冒的症状；如果趋向“里”，反应会复杂些，比如：腹泻；月经过多、色黑、血块、白带异常；便血、尿血……这是通过中焦和下焦排邪的反应。

传统中医认为，“感冒”可能是任何一种疾病的初始阶段，是表证。任何慢性疾病，也都有可能将邪正斗争由“里”推向“表”层，这叫作病势“由里出表”，是个好消息——深埋体内的邪气正在“由里出表”。

温病学派认为，当热邪已深入营分、血分的层面，可以用诸如青蒿、薄荷、苏叶等微辛疏透之品，帮助气机内外交通，让邪气有机会透到体表排出，这个原则叫“透热转气”。

由此看来，很多慢性病有时候出现“感冒”症状，有可能是在病势不明朗时出现的一个转机。中医调治的目标，是回到“常”的状态，这意味着人体内部的气机要与外界联通，开“表”可以是治疗的第一步；除非患者有严重的下焦或中焦亏虚；或中焦阻塞（此时宜用大黄、厚朴类往下开泄）。

所以，课本里列在“解表”类的药，并非只能用来发汗，治疗表邪，而是可以理解为“开表气”或者说“开上焦”，这往往是治疗大部分疾病的第一步。比如柴胡、荆芥、防风是其中的常用之品。历代有不少著述提到三焦辨证，指出“汗出正常”提示上焦是通畅的，若不畅，辛味药可以从表层入手运通三焦；“大便正常”说明中焦通畅，若不畅，苦味药可以降气导滞通便，这是从中焦入手来运通三焦；小便无异常，说明下焦气化正常，若不畅，可用淡渗以利小便，这是由下焦入手，来运转三焦（气分），因为三焦水道连接了体表和内部脏腑。在临床中，从哪一层打开，要取决于“第一个医生”所需的方向。