上海
核心要点： 精神障碍源于遗传易感性与环境因素（如感染后炎症、物质滥用及家庭沟通模式）的动态交互作用。 精神分裂症、自闭症谱系障碍（ASD）等疾病的遗传倾向，可与铅暴露、创伤性脑损伤等环境风险因素叠加。 感染后炎症（包括细胞因子风暴和神经炎症）显著促进精神病性症状的发生与持续。 综合管理需同时关注遗传、环境及心理社会因素，以减轻疾病负担并改善预后。
严重持久性精神障碍（SPMI）涵盖多种精神疾病，包括精神病性障碍（如精神分裂症）、情感障碍（如双相障碍、重度抑郁）、焦虑障碍（如PTSD及创伤相关疾病）以及发育障碍（如自闭症谱系障碍，ASD）。
近年研究支持多因素致病模型，即多基因遗传易感性与可改变的环境因素（尤其是感染后炎症和物质滥用）动态交互，共同影响疾病的发生与持续。
遗传易感性
精神病性障碍：精神分裂症的遗传度高达80%，涉及影响神经网络和认知内表型的遗传变异。
情感障碍：双相障碍和重度抑郁的多基因风险为40%-70%，且与精神病性及焦虑障碍存在遗传重叠。
焦虑、OCD、PTSD及创伤相关障碍：遗传度为40%-65%，与情感障碍共享部分遗传基础。
自闭症谱系障碍（ASD）：遗传度高达70%-90%，具有高度遗传异质性，常共患抑郁、癫痫、焦虑及精神分裂症等神经精神疾病。
环境风险因素
父母沟通异常：破碎模糊的家庭沟通模式增加精神分裂症谱系风险，并影响情感、焦虑及自闭症相关症状的社交情感发育。
忽视、剥夺与虐待：照顾者行为直接损害身心健康发展。
童年期铅暴露：铅的神经毒性破坏脑发育和神经传递，增加精神及神经发育障碍风险。
创伤性脑损伤（TBI）：脑损伤后的神经炎症可放大遗传易感性，导致精神病性、情感及发育障碍。
感染后炎症：全身性感染引发细胞因子风暴（如IL-6、TNF-α、IL-1β升高），激活小胶质细胞导致神经炎症、突触可塑性受损、神经递质失衡，甚至自身免疫性神经元损伤，进而诱发或加重抑郁、精神病、PTSD、OCD及神经发育障碍。
物质滥用：咖啡因、烟草/尼古丁、大麻、酒精及能量饮料等使用，可与遗传易感性交互，增加精神疾病发生与持续风险。
感染后炎症作为独立环境因素
感染通过系统性免疫激活，促使细胞因子穿过血脑屏障，激活小胶质细胞引发神经炎症，破坏突触可塑性与神经递质平衡，甚至导致自身免疫性损伤。这一机制参与抑郁、精神病性症状、PTSD、OCD及神经发育障碍的发病与恶化。
表1. 严重持久性精神障碍（SPMI）的整合性风险因素与机制
风险因素
类别
机制
相关疾病示例
遗传易感性
遗传因素
神经网络功能异常、神经递质失衡、免疫调节紊乱
精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、强迫症、自闭症谱系障碍
父母沟通异常 (CD)
家庭环境因素
情绪调节受损、意义建构障碍、社会认知能力低下
精神病性障碍、情绪障碍、焦虑症、自闭症
童年期铅暴露
环境毒物
神经毒性影响大脑发育、神经传递破坏
广泛SPMI谱系（包括认知功能损害）
头部损伤/创伤性脑损伤 (TBI)
物理创伤
神经网络损伤、神经炎症、结构连接中断
精神病性症状、抑郁症、焦虑症、发育性障碍
感染后炎症
感染/免疫反应
细胞因子风暴、小胶质细胞激活、血脑屏障功能障碍、自身免疫性神经损伤
抑郁症、精神病性障碍、创伤后应激障碍、强迫症、神经发育障碍
轻度物质滥用
物质使用
神经化学功能紊乱、遗传易感性加剧、行为与情感调节失调
精神病性障碍、情绪障碍、焦虑障碍、注意缺陷多动障碍 (ADHD)
表2. 感染后神经炎症导致精神症状的病理过程
阶段
描述
感染（病毒/细菌）
暴露于病毒或细菌等病原体
系统性免疫激活
促炎细胞因子（IL-6、IL-1β、TNF-α）释放，引发全身性炎症反应
血脑屏障相互作用
细胞因子穿过血脑屏障或在该处传递信号，激活脑内皮细胞
神经炎症
小胶质细胞激活，导致氧化应激和突触功能障碍
神经递质与神经回路失调
血清素、多巴胺、谷氨酸信号改变；前额叶-边缘系统连接中断
临床表现
出现或加重抑郁、焦虑、精神病性症状、强迫症、创伤后应激障碍及认知功能损害
表3. 针对感染后神经精神风险的临床与公共卫生干预分层
干预层级
策略
目标
一级预防
减少感染、有毒物质暴露（如铅）、头部损伤及物质使用
降低人群神经精神风险的发生率
二级预防
早期发现神经炎症、评估家庭环境（沟通异常，CD）、筛查物质使用
及早识别高风险个体并进行干预
三级治疗
整合精神科、免疫科及成瘾治疗；精神药物与抗炎治疗；创伤知情心理社会支持
管理已发生的疾病，改善预后并降低复发风险
结论
SPMI是遗传易感性、家庭沟通异常及多种环境风险（包括脑损伤、环境毒素、感染后炎症和物质滥用）共同作用的结果。神经炎症、环境毒素、脑创伤、家庭环境及物质滥用协同破坏认知、情感和行为的脑功能调控。预防与治疗需整合感染、毒素、心理社会和物质滥用等多维度策略，以降低疾病负担并改善预后。
大话精神编译，转载请联系编辑部。
投稿请联系：dahuajingshen@126.com
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
