徐州市医保局召开医保基金专项整治工作案件警示教育会

为进一步推动医保基金管理专项整治工作，压实定点医药机构医保基金使用管理主体责任，9月4日，徐州市医疗保障局召开医保基金专项整治工作案件警示教育会，通过深刻剖析典型案例，用身边事教育身边人，使敬畏法律、严守底线成为所有从业人员的自觉行动，教育引导定点医药机构自律自省，主动规范使用医保基金。

会议通报了今年以来医保部门查处的定点医药机构欺诈骗保典型案例，详细披露了个别定点机构虚构处方、伪造患者冒名检查、倒卖回流药、中医门诊机构虚假诊疗、高频刷卡高频检查高频住院和非法回流药品等骗取医保基金的详细过程，以及执法人员查处过程和案件处理结果。案例涉及不同类型、不同级别的定点医药机构及参保人，手段多样，性质严重，令人警醒。会议分析了当前医保基金使用和管理中存在的系统性、深层次问题和风险隐患，各定点医药机构，特别是关键岗位和重点人员，要从通报案例中深刻汲取教训，举一反三，全面排查自身风险隐患，切实增强守护医保基金安全的政治自觉和行动自觉，将合规要求内化于心、外化于行，自觉抵制各种欺诈骗保行为，共同维护良好的医保服务秩序。

会议指出，各定点医药机构要筑牢“思想防线”，深刻领会党和国家维护医保基金安全的坚强决心。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，各级定点医药机构作为医保基金使用的“主战场”，坚决守牢基金安全的底线，切实承担起主体责任，从“被动接受监管”向“主动加强自律”转变。要扎紧“制度篱笆”，立即组织开展对本单位医保基金管理使用情况的全面排查和风险评估，聚焦诊疗行为、收费标准、药品耗材采购使用、病历书写等关键环节，查找管理漏洞和风险点。加快完善内部管理制度，强化内部控制，明确岗位职责，优化业务流程，确保各项医保政策不折不扣地执行到位，从源头上遏制不规范行为的发生。要强化“日常监管”，将严的要求贯穿于日常管理的全过程，加大内部审计和监督检查力度，鼓励信息化建设，用信息化手段进行实时监控和智能审核，对苗头性、倾向性问题早发现、早提醒、早纠正。全市医保部门将坚决秉持欺诈骗保“零容忍”的态度，持续加大监督检查和行政执法力度，综合运用协议管理、行政处罚、司法移送、公开曝光等多种手段，依法依规从严从重处理，做到发现一起、查处一起，保持打击欺诈骗保的高压态势不动摇。

会上，部分定点医药机构代表做了表态发言。市医保局专项整治工作专班领导、监管部门负责人、市区三级医疗机构、部分二级医疗机构分管负责同志及医保办负责人；市区部分一级定点医疗机构主要负责同志及部分连锁定点零售药店负责人参加会议。各县（市、区）医保部门通过视频方式参会。