世界阿尔茨海默病月｜别只关注“健忘”！AD患者共病管理，守护老人整体健康

在谈论阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease, AD）时，人们常把目光放在记忆减退、认知下降和行为异常上。但事实上，AD患者多为高龄老人，他们的身体同样在经历岁月损耗，常伴随多种急慢性疾病（即“共病”）。做好共病管理，不仅能提升患者生活质量，甚至可能延缓认知衰退。

为响应《健康中国行动》《应对老年期痴呆国家行动计划（2024—2030年）》，烟台毓璜顶医院神经内一科巴茂文、赵裕君、张小雪博士领衔的“认知守护团队”，在世界阿尔茨海默病月开展科普宣传，带大家读懂AD共病管理的关键。

一、为什么共病管理对AD患者格外重要？

AD与共病相互影响，一旦忽视就可能形成“恶性循环”。

认知差，共病难控制：患者可能忘吃药、说不清身体不适（如胸痛、腹痛），也难以配合治疗（如糖尿病饮食、康复锻炼），导致高血压、糖尿病等慢性病失控。

共病拖垮认知：肺炎、尿路感染可能引发“谵妄”，让患者突然变糊涂、嗜睡；心血管疾病影响脑部供血，会加重脑部病变，加速认知衰退。

多重用药风险高：同时吃多种药，容易出现药物相互作用、副作用，部分药物还可能进一步损伤认知。

降低生活质量，加重照护负担：共病导致的身体不适、频繁住院，会让患者更痛苦，也让照护者身心俱疲。

因此，照护AD患者不能只盯着“生病的大脑”，要把患者视为一个“完整的人”来关注。

二、这些共病，AD患者和照护者要高度警惕

AD患者的共病涉及多个身体系统，照护者需多留意。

心血管与代谢系统：高血压、高血脂、糖尿病会影响脑部供血，加重AD病理变化，管好“三高”就是在保护大脑。

精神行为问题：抑郁、焦虑是AD常见症状，还可能是早期信号，会让患者更不愿社交、认知更差，需专业干预；昼夜颠倒、失眠不仅折磨患者，也让照护者休息不好，要优先调整。

感染性疾病：AD患者吞咽功能差（易引发吸入性肺炎）、自理能力弱，肺炎、尿路感染高发。只要患者突然出现行为异常（如暴躁、嗜睡），先排查是否感染。

其他易忽视问题：癫痫风险比普通老人高；可能忘吃饭喝水，导致营养不良、脱水；空间感知差、步态不稳，易跌倒骨折；便秘虽常见，却会让患者烦躁，加重行为问题；未矫正的近视、耳聋，会让患者更困惑、更孤独。

三、共病管理的核心策略：建立一个“以患者为中心”的团队

共病管理绝非照护者一人或单个科室医生所能胜任，它需要一个多学科协作（MDT）的模式。

找好“医疗总监”。由老年病科或神经内科主治医生牵头，全面掌握患者健康状况，整合各专科意见，每次就诊都带齐药盒，评估每种药的必要性，精简用药方案，避免药物风险。

照护者做好“信息桥梁”。患者难准确表达不适，照护者要多观察记录——比如是否突然焦躁、拒食（可能是身体不舒服），定期测血压、血糖、体重，留意食欲、睡眠、大小便情况，就诊时详细告知医生。

优先个性化、非药物干预。不用给患者定复杂的糖尿病餐单，保证食物软烂、营养均衡、定时提醒进食更重要；安全前提下，每天陪患者散散步、活动关节，比复杂康复训练更实用，还能改善情绪和睡眠；出现烦躁、焦虑时，先试试放舒缓音乐、轻轻安抚、营造熟悉环境，药物是最后选择。

提前规划照护方案。和家人、医生尽早商量——疾病终末期，是选择插管、进ICU抢救，还是侧重安宁疗护、让患者少痛苦？提前定好，避免危机时仓促做决定。

四、给照护者的话：你不是一个人在战斗

管理AD和共病像一场马拉松，需要耐心和韧性。别硬扛，多利用医疗资源，把医生、护士、药师、康复师、家人都拉进“支持团队”。更要记得照顾好自己——只有你休息好、状态好，才能长久地陪伴、守护患者。

共病管理的目标，不只是延长患者的生命，更是让他们活得有尊严、少痛苦，让这段一起走的路，多些平静和温暖。

五、共病管理新视角：“肠脑轴”“鼻脑轴”

近年研究发现，肠道、鼻腔的健康也和大脑相关——肠道炎症、菌群失调，鼻腔的气道炎症，可能通过隐秘的生物学通道影响大脑健康。比如发现患者有神经精神症状时，积极治疗鼻腔炎症（如调整鼻用激素、用生物制剂），把患者转诊到神经内科、精神心理科等专科，配合认知康复、调整生活方式，能实现从“治局部”到“管全身”的转变。

如今的AD共病管理，早已不是“头痛医头、脚痛医脚”，而是用全局、系统的眼光，守护患者的身心整体健康。（李成修 马瑾）