一文读懂|复发性尿路感染的诊断与治疗

作者：宠物医师网编委会

点击阅读作者更多临床文献

导语

患者尿路感染，屡治屡犯！这起“复发性UTI”案背后，究竟隐藏着怎样的元凶？是免疫系统的漏洞？是解剖结构的缺陷？还是抗生素的无效行动？

拿起这份流程图，跟随线索，揪出真凶，彻底终结这场泌尿系统“案件”！

前言

偶发性膀胱炎（Sporadiccystitis）

以前称为“单纯性”或“非复杂性”尿路感染，是一种偶发的细菌感染，引起膀胱炎和下尿路症状。不再推荐使用“复杂性尿路感染”这一术语，因为具有泌尿系统功能或解剖异常的患者仍可能发生细菌性膀胱炎。

亚临床菌尿症（Subclinical bacteriuria）

是指缺乏下尿路症状的患者尿培养鉴定出细菌的存在。较早的文献常称之为“隐匿性尿路感染”，很可能就是亚临床菌尿症。

复发性尿路感染（Recurrent UTI）

是指12个月内发生3次或更多次感染。这种情况需要调查以确定是再感染、复发尿路感染还是难治性尿路感染。

-再感染是指在停用抗生素治疗后6个月内，由不同病原体引起的尿路感染再次发生。

-复发尿路感染是指在停用抗生素治疗后6个月内，再次培养出相同病原体。这表明患者存在允许细菌重新定植或阻碍感染完全清除的状况；这些患者需要进一步的诊断检查。

-难治性尿路感染是指在适当的抗生素治疗期间（基于体外药敏试验）仍获得阳性尿培养结果。

难治性尿路感染有几个可能的原因，包括：

■肾脏药物清除减少（导致尿液药物浓度低于预期）

■不适当的药物剂量或给药方案

■低药物生物利用度（由于药物配制、胃肠道疾病或其他原因）

■用药依从性差

此外，有些药物可能在体外显示有效，但由于未知原因，在体内无法达到相同效果。

培养和药敏试验

理想情况下，所有疑似复发性尿路感染的患者都应通过膀胱穿刺术收集尿液样本，并进行需氧菌培养和抗生素药敏试验评估。尿培养被认为是诊断尿路感染的金标准，而抗生素药敏报告是成功根除复发性尿路感染的重要工具。

培养结果可以指导复发性尿路感染的诊断和治疗管理（见图）。

药物无效的原因

对患有肾脏疾病的患宠的尿液抗生素浓度的研究才刚刚开始。²肾小球滤过率的降低可能会减少药物通过尿液排泄，进而导致尿液中的药物浓度降低。此外，由于其他因素（如糖尿病、肾上腺皮质功能亢进）导致多尿的患者，可能会因每日尿量增加及抗生素过滤稀释，进一步降低尿液中的药物浓度。此类患者可能需要更高剂量或更频繁的给药才能达到治疗性尿液浓度。建议咨询兽医药理学家、肾脏学家或泌尿科专家，以优化这些病例的药物治疗。

选择有效的抗生素

当感染存在于肾实质（肾盂肾炎）、前列腺（前列腺炎）或膀胱壁深层时，抗生素必须在组织内达到足够高的浓度才能有效。一些抗生素（如阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、头孢维星）无法达到足够的组织浓度，来有效的消除组织感染。

在前列腺炎的早期阶段，血-前列腺屏障可能受损，允许水溶性抗生素递送到感染部位。然而，在初始炎症消退后，该屏障恢复，这些抗生素可能无法在前列腺内达到有效的组织浓度，从而无法实现细菌学治愈。能在前列腺内达到有效浓度的亲脂性药物包括：氟喹诺酮类、磺胺类和大环内酯类药物；治疗应依据尿培养和药敏结果进行指导。

肾盂肾炎最好经验性使用氟喹诺酮类或第三代头孢菌素治疗，然后根据抗菌药敏试验结果进行调整。¹

转发给同行，然后点击【在看】叭~

扫码投稿

合作转载联系

云讲堂

官网

1. Weese JS, Blondeau J, Boothe D, et al. International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID) guidelines for the diagnosis and management of bacterial urinary tract infections in dogs and cats. Vet J. 2019;247:8-25. doi:10.1016/j.tvjl.2019.02.008

2. Benson KK, Quimby JM, Dowers KL, et al. Pilot study of side effects and serum and urine concentrations of amoxicillin–clavulanic acid in azotemic and non-azotemic cats. J Feline Med Surg. 2020;22(8):729735. doi:10.1177/1098612x19881537

注：本站信息仅供兽医专业人士参考，可为动物疾病诊断与治疗提供思路，但不构成直接医疗指导。本站转载或引用文章如涉及版权问题，请速与我们联系，对此造成的不便深表歉意！

1点学苑

立即点击图片预约课程吧

点击图片了解课程详情

实操课程介绍

点击图片了解课程详情

【病例分享】一例猫尿闭并发肾衰及高血钾的诊治分享

尿液管型的类型和解读

如何完成一次完美的导尿？

【前沿文献】每日口服一次维拉格列净与每日注射两次胰岛素对糖尿病患猫的疗效和安全性比较

本文只是冰山一角！想了解更多专业分析？我们已整理在【宠物医师网】

“今天怎么没看到宠物医师网的科普？”

只需3秒完成星标设置，

就能第一时间收到专业知识和在线提醒啦！

【设置指南】
1️⃣点击"宠物医师网"公众号
2️⃣点击右上角【···】
3️⃣选择【设为星标】点亮小星星

翻 译|Quinn

编 辑|张秋雁

审 核|郭羽丽