“髋部骨折”遇上多重疾病，南昌市人民医院多学科团队护航化解危机

髋部骨折常被称为威胁老年人生命的“人生最后一次骨折”，尤其当患者合并多种严重基础疾病时，手术风险剧增，治疗难度极大。

近日，南昌市人民医院骨科凭借多学科协作优势，成功为一名基础疾病复杂、危重的88岁高龄女性患者实施了手术。术后，患者顺利下地活动并康复出院。

88岁老人髋部骨折，手术之路布满荆棘

今年8月，88岁的胡奶奶不慎跌倒，被紧急送往就近医院救治。检查结果令人揪心：右侧粗隆间骨折！同时伴有2型糖尿病合并酮症酸中毒、心功能不全、肺部感染，肾功能不全等多重疾病。由就近医院进行风险评估后，建议转院治疗，最终家属经过多方打听，抱着一线希望来到南昌市人民医院。

据抚河院区骨科负责人吴鸿介绍，胡奶奶的髋部骨折需要手术治疗，但是如果在这种身体情况下进行手术，将面临极大的手术风险及围手术期管理压力。如果不进行手术治疗，长期卧床将迅速加重其基础疾病，可能危及生命。

MDT来护航，高龄手术化坦途

面对如此棘手的病例，南昌市人民医院骨科迅速启动多学科联合诊疗（MDT）机制，集结了内分泌代谢科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、肾内科、临床营养科、消化内科、重症医学科等多个领域的专家共同研讨。

专家团队为其制定了周密的围手术期方案：积极纠正心功能不全，有效控制肺部感染，并精准调控血糖、纠正酮症酸中毒及电解质紊乱。在患者状态趋于稳定后，经麻醉科全面评估并实施精准麻醉，最终顺利完成了手术。

此后，骨科又联合临床营养科为胡奶奶开展积极专业膳食指导、肢体康复训练等精细化综合治疗。目前，胡奶奶恢复顺利，精神状态良好，呼吸困难等症状明显好转，可以在助步器的帮助下行走。

左图为X光 股骨粗隆间骨折；术后内固定术后

老年髋部骨折为什么建议选择手术治疗？

髋部骨折的治疗有保守治疗和手术治疗两种方式。

其中，保守治疗主要为通过药物治疗、物理治疗以及卧床休息为主，但是，老年人髋部骨折以后需要长期卧床，很容易出现肺部感染、深静脉血栓、压疮、尿路感染、慢性心衰、营养不良等疾病，还会导致护理困难。所以，髋部骨折保守治疗1月内的死亡风险是手术治疗3倍以上。

因此，老年人髋部骨折，卧床风险很大，只要有条件，应该积极选择手术治疗，建议48小时内完成手术。

南昌市人民医院创新性设立了“老年髋部骨折48小时绿色通道”，该通道通过整合医疗资源，优化救治流程，确保老年患者在遭遇髋部骨折时，能够迅速获得从紧急救治到后续康复的全面医疗服务。此次病例的救治，是南昌市人民医院多学科参与协作治疗复杂创伤病例的又一成功实践。

抚河院区骨科以老年骨科为核心特色，微创技术为突出优势，是江西省预防医学会骨与关节预防与控制专业委员会主委单位，是江西省骨质疏松骨折防治联盟单位。科室脊柱微创组开展了以老年腰腿痛为中心的“腰腿痛阶梯治疗”方案，从保守治疗到脊神经封闭阻滞术，从椎间孔镜技术到椎间盘射频消融术，已为不同各类老年腰痛患者解决了各种腰腿痛难题。运动医学组依据骨关节炎阶梯治疗理念，为”老年骨关节炎”患者制定了从基础康复、药物治疗、关节镜微创手术、关节置换术的“骨关节炎阶梯治疗”方案。