唐若冰〡跟师粟龙教授心得：针灸分期辨证治疗面瘫的经验精要

面瘫，中医称之为“口僻”、“吊线风”，是以口眼歪斜、面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的常见病。本病发病急骤，患者不仅承受着面部功能失调带来的进食、言语等生活不便，更常伴有巨大的心理压力。恩师粟龙教授深耕针灸临床数十载，在治疗本病上见解独到，疗效显著，我有幸跟师学习，获益匪浅，现将教授治疗本病的经验心得总结如下。

一、 深谙病机，首重辨证

粟龙教授强调，治疗面瘫必须建立在准确的中医辨证基础上。本病病位在面部经筋，与手足阳明、少阳经关系最为密切。核心病机为正气不足，脉络空虚，风邪（或兼夹寒、热、湿）乘虚侵袭面部阳明、少阳经络，致使气血痹阻，经筋失养，肌肉弛缓不收

临床常将其分为以下常见证型：

1.风寒袭络证：多见于发病初期，常伴耳后疼痛，畏风畏寒，舌淡苔薄白。

2.风热犯络证：亦见于初期，或继发于病毒感染，可伴耳部疱疹、口咽干燥，舌红苔薄黄。

3.气血不足证：多见于久病或体弱的患者，面色无华，神疲乏力，舌淡苔白。

二、 分期论治，手法精妙

粟龙教授治疗面瘫的最大特色在于严格遵循疾病的不同时期，采用差异化的治疗策略和针刺手法，绝不墨守成规。

急性期（发病1周内）

治则：祛风通络，活血舒筋。此期邪气盛，面神经处于水肿炎症期，面部刺激不宜过强。

刺法：以远端取穴为主，患部轻刺、浅刺或不刺。重在调动全身经气以驱邪外出的同时，避免局部过度刺激加重水肿。常取风池、翳风、外关、合谷、足三里等穴。若耳后疼痛明显，必刺翳风、风池以疏通少阳经气，止痛效佳。

恢复期（发病1周至3个月）

治则活血化瘀，疏通经筋。此期邪气渐退，正气始复，是治疗的关键时期。

刺法：患部取穴与远端取穴并重。面部穴位如阳白、颧髎、颊车、地仓、四白、迎香、承浆等开始常规选用。教授善用浅刺、透刺（如地仓透颊车）、毛刺法（如浅刺皮部）等轻柔手法，旨在激发经气，调和气血，促进神经功能恢复，避免手法过重导致面肌痉挛。

后遗症期（发病3个月以上）

治则益气养血，濡养经筋。此期多虚多瘀，或可见“倒错”现象（口角反歪向病侧）及面肌挛缩、联动。

刺法：以补法为主，重取阳明经穴以补益气血，如足三里、合谷、解溪、条口等，并常配伍任脉关元、气海以培补元气，治本固基。面部针刺仍以轻柔为要，可配合健侧留针法，以平衡左右气血阴阳。

三、 选穴精准，配伍严谨

粟师临证选穴精炼，君臣佐使分明。

面部主穴：阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、迎香、承浆。这些穴位基本覆盖了额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等所有表情肌的运动点，是疏通面部气血的核心。

辨证配穴：

风寒/风热：配风池、风府、翳风、外关，共奏祛风散邪之效。

气血不足：重用手足阳明经之合谷、足三里，补益气血；加关元、气海，大补元气。

随症加减：

并发牙痛、耳后痛：深刺翳风、风池，或加透刺颊车。颊车有内外之别，可由外颊车透刺入内颊车，亦可由内颊车透刺向外颊车，临床以内颊车透刺效果更佳。

听觉过敏：加刺听宫、听会；

味觉减退：足三里；

抬眉困难：攒竹；

鼻唇沟变浅：迎香；

人中沟重斜：水沟；

颏唇沟歪斜：承浆；

流泪：后溪；

上眼睑下垂：阳白透刺（阳白四透法：阳白透上星、头维、攒竹、丝竹）；阳白穴，作为针灸治疗面瘫的关键点，通过一穴透多穴，根据实际情况选择透穴，操作时将针尖与表皮成15°角，分别向上星、头维、攒竹、丝竹空四个方向透刺，形成了一种独特的治疗模式。此外，阳白穴还可以采用齐刺法，即在同一穴位上同时刺入多针，形成一种类似“井”字的排列，进一步增强了治疗的效果。

下眼睑下垂：四白透刺（四白两透法：四白并分别向目内眦、目外眦透刺）

四、 总结与体会

跟师学习让我深刻体会到，粟龙教授治疗面瘫的成功，绝非简单地“扎几个穴位”，其精髓在于：

1.整体观念：始终将面部症状与患者的全身状态（正气盛衰、邪气性质）相结合。

2.动态辨证：根据疾病发展的时间轴，灵活调整治则和手法，丝丝入扣。

3.手法轻柔：“疏经在皮，调气在巧”，充分体现了《内经》“刺卫无伤荣，刺皮无伤肉”的古老智慧，有效预防了后遗症的发生。

粟龙教授常引《灵枢·刺节真邪》“用针之类，在于调气”来教导我们，针灸之妙，在于通过针对身体的刺激而调气，气调则病愈。正所谓“气至而有效”，针刺十分注重“气调”“气至”。《灵枢·终始》说：“凡刺之道，气调而止。”《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效”。又说：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针。”欲得针刺之效，须明经络、气穴以及针刺手法、禁忌等，而且需要凝神而施治，若视为简单的操作技术则谬矣。其治疗面瘫的经验，正是这一核心思想的最佳临床实践，值得我辈深入钻研与传承。