当身体替心灵呼救：解密焦虑症与抑郁症背后的“躯体密码”

在综合医院的各个科室中，常常会遇到这样一群患者：他们主诉胸闷、心慌、呼吸困难、腹痛、腹泻等躯体不适，反复检查却未发现明显的器质性疾病。这些患者往往陷入深深的困惑和焦虑之中，甚至怀疑自己患上了罕见的疑难杂症。实际上，这些复杂的躯体症状很可能是焦虑症或抑郁症在作祟，它们不是想象出来的痛苦，而是心理问题在身体上刻下的真实印记。

朱梅芳

临床心理科医师、主管心理治疗师

北京天坛医院临床心理科医师、主管心理治疗师、心理督导师、国家二级心理咨询师、中国心理学会注册心理师、中国心理卫生协会首批注册心理咨询师，从事心理咨询工作十余年，累计咨询万余小时，督导千余小时。

她是中国心理卫生协会心理咨询师专业委员会青年委员、北京心理卫生协会监事、心理治疗与咨询专业委员会副秘书长、北京心理卫生协会儿童青少年专业委员会委员、北京神经内科学会神经精神医学与临床心理分会委员、北京脑血管病防治协会医体融合与脑健康专业委员会委员等。

擅长运用心理动力学等多种技术和方法对具有身心疾病、个人成长、青少年心理、婚姻情感等问题的来访者进行动力学治疗、沙盘治疗、睡眠障碍的认知行为治疗、正念疗法等，具有丰富的临床治疗经验。

焦虑症与抑郁症的

“躯体化”现象

焦虑症和抑郁症是精神心理领域中较为常见的疾病，其核心症状主要表现为情绪上的异常，如焦虑情绪、抑郁情绪等。然而，除了情绪问题之外，这两种疾病还会引发一系列复杂多样的躯体症状，这种现象在医学上被称为“躯体化”。

（一）心血管系统的“报警”

许多焦虑症或抑郁症患者会出现类似心脏病发作的症状，如胸闷、心慌、胸痛、呼吸困难、血压升高、大汗、强烈的恐惧感、濒死感等。这些症状的出现与焦虑情绪密切相关。当患者处于焦虑状态时，交感神经系统被激活，导致心跳加速、心肌收缩力增强，从而产生心慌、胸闷的感觉。同时，呼吸也会变得急促，患者可能会感觉呼吸不畅，甚至有窒息的错觉。这种情况下，患者往往会频繁地进行心电图、心脏超声等检查，但检查结果往往正常。这是因为这些躯体症状并非由心脏或呼吸系统的器质性病变引起，而是焦虑情绪引发的生理反应。

（二）消化系统的“紊乱”

肠易激综合征是焦虑症和抑郁症患者常见的消化系统症状之一。患者可能会出现腹痛、腹胀、恶心、反酸、食欲下降、消化不良、腹泻或便秘等症状，这些症状的出现与肠道的自主神经功能失调有关。焦虑和抑郁情绪会影响肠道的蠕动和分泌功能，导致肠道功能紊乱。例如，当患者处于焦虑状态时，肠道蠕动可能会加快，从而引起腹泻；而当患者处于抑郁状态时，肠道蠕动可能会减慢，导致便秘。此外，患者出现的恶心、呕吐、食欲不振等消化不良的症状，同样与情绪因素密切相关。

（三）其他系统的“牵连”

除了心血管系统和消化系统，焦虑症和抑郁症的躯体症状临床表现多种多样,变化多端,涉及多个系统多种症状。常见有头、腹、背、关节、四肢、直肠等疼痛症状;吞咽困难、抽搐、抽动、失眠、步态不稳、视物模糊或复视、瘫痪或肌无力、失聪等假性神经系统症状;性冷淡、勃起或射精功能障碍等性症状;痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等异常的皮肤感觉症状;咽部异物感、喉头或胸部紧缩感、疲劳、无力等其他症状。这些症状的出现，一方面是由于情绪问题打破了自主神经系统——交感神经和副交感神经之间的平衡，从而导致的自主神经功能失调，另一方面也与患者的心理压力和不良情绪有关。

如何识别焦虑症和抑郁症

引起的躯体症状

由于焦虑症和抑郁症引起的躯体症状与许多器质性疾病的表现相似，因此很容易被患者和医生忽视或误诊。那么，如何才能识别这些由心理因素引起的躯体症状呢？

（一）关注症状的特点

焦虑症和抑郁症引起的躯体症状往往具有以下特点：首先，这些症状的出现与情绪状态密切相关。患者可能会在情绪紧张、焦虑或抑郁时症状加重，而在情绪放松时症状减轻。其次，这些症状往往缺乏明确的解剖学定位和病理生理学基础。例如，患者可能会出现胸闷、心慌的症状，但心电图、心脏超声等检查结果却正常。最后，这些症状往往呈多样化和波动性。患者可能会同时出现多个系统的症状，如心血管系统、消化系统、神经系统等，而且症状的严重程度会随着时间、情绪和环境的变化而波动。

（二）重视心理评估

对于出现躯体症状的患者，除了进行必要的身体检查外，还应该重视心理评估。心理评估可以帮助医生了解患者的情绪状态、心理压力、生活事件等方面的情况，从而判断这些躯体症状是否与心理因素有关，以便早期识别和干预。常用的心理评估工具包括抑郁、焦虑自评量表（SDS、SAS）、综合医院焦虑抑郁量表（HADS）等，通过这些量表的评估，可以初步判断患者是否存在抑郁或焦虑情绪，以及情绪问题的严重程度。另外，15项患者健康问卷(PHQ-15)可以快速筛查躯体化症状及评估严重程度。国内学者自编躯体化症状自评量表( SSS)也可用于评估躯体化症状。

如何应对焦虑症和抑郁症

引起的躯体症状

当患者意识到自己的躯体症状可能与焦虑症或抑郁症有关时，应该如何应对呢？以下是一些有效的应对策略：

（一）寻求专业帮助

如果怀疑自己患有焦虑症或抑郁症，应该及时寻求精神心理科医生的帮助。精神心理科医生可以通过详细的病史询问、心理评估和必要的身体检查，明确诊断并制定个性化的治疗方案。治疗焦虑症和抑郁症的方法包括药物治疗、心理治疗和物理治疗等。药物治疗，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂( SSRIs)、选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂( SNRIs)等，药物种类多样，可以帮助调节患者体内的神经递质水平，缓解情绪症状和躯体症状；心理治疗，包括认知行为疗法(CBT)、支持性心理治疗、心理动力学治疗等，可以帮助患者认识和改变不良的认知模式和行为方式，提高应对压力的能力，打破焦虑循环；正念疗法，包括正念呼吸、身体扫描等，可以帮助患者学习觉察自己的身体信号，降低敏感度；物理治疗如重复经颅磁刺激（rTMS）等也可以作为辅助治疗手段，帮助改善患者的情绪和躯体症状。

（二）学会自我调节

除了专业的治疗外，患者还可以通过一些自我调节的方法来缓解躯体症状。例如，学习放松训练，如腹式呼吸法（4秒吸气→7秒屏息→8秒呼气）、渐进性肌肉松弛等，可以帮助减轻交感神经的兴奋，缓解躯体的紧张和不适。保持规律的生活作息，加强体育运动，保证充足的睡眠，也有助于改善情绪和躯体症状。

焦虑症和抑郁症引起的躯体症状虽然复杂多样，但并非不可识别和治疗。通过了解这些症状的特点和成因，重视心理评估，及时寻求专业帮助，并学会自我调节，患者可以更好地应对这些症状，改善生活质量。身（体）心（理）合一，身心同治，关爱我们的身心，善待自己。

参考文献

中华医学会神经病学分会《综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识》（中华神经科杂志 2016;49(12):908-917）

作者：朱梅芳北京天坛医院临床心理科医师