科学通报 | 构建具有中医特色的个体化诊疗——中西医结合精准医学新模式

近年来，精准医学作为医疗领域的前沿概念，正在深刻改变着疾病诊疗模式。然而，在应对复杂慢性疾病时，现代精准医学仍面临一些挑战，主要表现为过度依赖单一分子层面分析，缺乏对疾病整体性的深度认识。最近在《科学通报》上发表的研究论文“构建中西医结合精准医学新模式：理论提出与实践”系统性地提出了“中西医结合精准医学”的概念，为个体化医疗提供了新的发展思路。

中西医结合精准医学是在现代精准医学理念和传统中医理论指导下，充分利用中医证候的分类属性和现代科学技术手段，采用病证结合或中西医联用等方法，根据每位患者的个体差异来调整疾病防治方法、助力提升临床研究效率、优化新药研发策略的的一种新型医学模式。该模式的理论基础在于中医学的“整体观念”和“辨证论治”与现代精准医学的个体化治疗理念具有深度契合性。中医的证候是指在特定内外条件下对应的人体的生理和/或病理状态，是对某一疾病阶段中出现的各种症状和体征的总结。证候不仅反映了疾病的当前状态，更重要的是反映了机体的整体调节能力和适应性反应，这为精准医学提供了新的思路和方法，一定程度上弥补了目前精准医学模式在个体宏观层面的不足。

中西医结合精准医学的概念及主要内容

中西医结合精准医学模式构建了多维度、多层次的个体化医疗体系，主要包含以下核心内容：一是病证结合诊疗模式。通过西医标准诊断疾病，然后结合中医辨证分型，对同一疾病、不同证型的患者给予 “同病异治”，这是目前中西医结合临床实践中最常见的诊疗模式；二是中医证候提高疾病预后评估或预测能力方面。研究表明，血瘀证与冠心病介入术后再狭窄明显相关，血瘀程度重的患者术后再狭窄风险较高；三是精准用药人群识别方面。有研究表明，类风湿性关节炎辨证为寒证患者对免疫抑制疗法的应答率达88.52%，而辨证为热证患者仅为55.36%，为进一步精准用药、减少药物副作用提供了参考。四是中西医有机结合提高西药耐受性与临床获益。比如中医药减少肿瘤化疗副反应已经被广泛认可。五是中医证候优化临床研究设计。有研究表明，采用创新的两阶段临床试验设计方法，第一阶段试验分析干预措施对哪种证型的疗效更好，第二阶段纳入特定证型患者进行研究，可明显提高临床研究获得阳性结果的可能性。六是为新药研发提供新思路。通过构建“成分-靶点-通路-证候-疾病”的关联网络，实现从单成分、单靶点向多成分、多靶点新药研发的转变。在临床实践中，中国中医科学院西苑医院陈可冀院士团队创新性地提出了冠心病“瘀毒” 病因学说，将传统中医病因学说与现代医学分子病理机制相结合，建立了冠心病稳定期因毒致病辨证标准，除了典型症状、理化指标外，发现中医舌象改变如舌青紫、舌下络脉紫红、剥苔等临床表征的预后评估价值，通过病证结合识别出高危患者，为早期干预、提高疗效提供了依据。通过多中心、大样本临床研究证实，在常规西医治疗基础上，加用具有活血解毒作用的清心解瘀方可降低稳定性冠心病高危患者临床终点事件，成为中西医结合精准医学模式实践的范例。

图1 中西医结合精准医学模式

中西医结合精准医学面临的挑战及应对措施

中医证候标准化、客观化是中西医结合精准医学发展面临的最核心挑战，现有的证候诊断标准多基于专家共识，缺乏充分的循证医学证据支持。解决策略包括：通过大规模组学研究识别与特定证候相关的分子特征；运用深度学习技术从临床数据中自动提取特征，多模态融合技术整合症状问卷、舌象图像、脉象信号、生化指标等信息，建立准确的证候诊断模型。随着中医证候标准化、客观化以及基于多模态数据的智能分析技术发展，中西医结合精准医学模式必将越来越多地应用于临床和科研实践，为现代医学发展贡献中医智慧。中西医结合精准医学的提出具有重要的学术价值和社会意义，从学术角度，该模式实现了传统中医理论与现代医学技术的有机融合；从实践角度，该模式通过提高诊疗精准性，有助于提升疾病防治效果；从国际影响角度，该模式为中医药现代化、国际化发展提供了支撑。这种结合模式必将使未来的医疗更加安全、有效，使大多数的患者能够在精准医学时代获益，也从中医视角为未来的医学创新提供了新的启示。

图2 传统西药研发与中西医结合精准医学概念下的新药研发模式比较

文章信息

李金根, 徐浩. 构建中西医结合精准医学新模式: 理论提出与实践. 科学通报, 2025.

https://www.sciengine.com/doi/10.1360/CSB-2025-0646.

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