5分钟攻克【尿路梗阻】

作者：宠物医师网编委会

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导语

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[Day 46/100]

今日疾病：【尿路梗阻】

一、尿路梗阻基础

1.1定义

尿路梗阻 （URINARY TRACT OBSTRUCTION）是尿液从肾脏经尿路任何一点至尿道外口的流动受限。

1.2病理生理学

尿路的物理性或功能性梗阻导致肾脏排泄功能部分或完全停止。

管腔内压力传递至肾脏及其功能单位（肾单位）。

当肾小管内压力超过滤过压时，肾小球滤过率（GFR）停止。

病理生理学后果取决于梗阻的部位、程度和持续时间，由此产生的尿毒症、酸血症和高钾血症导致了后续临床症状和病情进展。

1.3发病率/流行率

雄性比雌性更常见。

1.4症状
病史发现

-尿频和痛性尿淋沥。

-尿流减弱至消失。

-嚎叫、频繁去猫砂盆（猫）。

-血尿。

-与完全（或接近完全）尿路梗阻相关的全身症状：嗜睡、食欲减退和呕吐。

体格检查发现

-过度（过大或充盈）或不恰当（排尿努力后仍存在）的膀胱膨胀，尤其伴有下尿路症状时。

-腹部膨胀/不适。

-梗阻的公犬远端尿道可能可触及尿石，或母犬在直肠检查中发现。

-严重尿毒症迹象：脱水、虚弱、低体温和/或中度高钾血症伴心动过缓、精神改变，或因疼痛/应激导致的窦性心动过速。

1.5病因

管内原因

-尿石症：最常见于公犬。

-尿道栓塞：最常见于公猫。

-特发性：无明显的管内物理性梗阻；可能涉及功能性梗阻。

壁内原因

-膀胱颈或尿道肿瘤：更常见于犬。

-公犬的前列腺疾病（肿瘤、前列腺炎等）。

-梗阻部位的水肿、出血或痉挛，和/或与炎症相关。可能导致导尿后持续或复发性梗阻。

-先前损伤或炎症部位的狭窄。

-破裂、撕裂和刺伤：通常由创伤事件引起。

其他原因

-膀胱移位至会阴疝。

-神经源性（见功能性尿潴留）。

-猫下尿路疾病，尤其在雄性动物。

二、诊断

2.1鉴别诊断

-主人可能难以区分尿路梗阻和便秘。

-猫特发性膀胱炎的症状可能与梗阻难以区分，特别是在没有全身性疾病迹象时。评估膀胱大小（梗阻时大/坚实，膀胱炎时小）有助于区分。

-对任何氮质血症的患畜评估，结合病史和体格检查，应包括考虑可能的肾后原因（如尿路梗阻）。

2.2实验室诊断

CBC：血象通常正常可能出现应激性白细胞象或血液浓缩。

生化分析：可能显示氮质血症、高磷血症、代谢性酸中毒、高钾血症和低钙血症，其程度与梗阻持续时间成比例。

尿液分析：血尿和蛋白尿常见。结晶尿可能与尿石症相关，但也可能在无结石情况下出现。可能有菌尿（犬）和脓尿的证据。肿瘤患畜中可能见到非典型上皮细胞。

2.3影像学诊断
腹部X线摄影

-尿石：通常可通过平片显示；但可能因其大小、成分或位置而被遗漏。拍摄确保包含整个下尿路。

-阳性或膀胱尿道造影可检测尿道和膀胱的病变。

腹部超声检查

超声检查在检测膀胱、近端尿道、前列腺和上尿路病变方面具有高度敏感性。

2.4其他实验室检查

尿液培养：若怀疑梗阻犬（尤其继发尿石）存在尿路感染，尿液培养可能有益。梗阻猫不太可能患有细菌性膀胱炎，除非最近导过尿，否则不建议进行尿液培养。

晶体学分析：排出或取出的尿石应送检。

心电图：可检测高钾血症引起的异常，包括高耸T波、PR间期延长、QRS波群增宽、P波消失和心动过缓。

尿道导尿和造影检查：可确定梗阻物质的位置和性质。无法排尿但易于导尿的动物很可能存在壁内病变或功能性尿潴留。

膀胱镜检查：有助于识别造影或超声未观察到的病变。

三、治疗

3.1治疗原则

-完全梗阻是危及生命的医疗急症；应立即开始治疗。

-初始目标是处理代谢紊乱（特别是高钾血）症，并建立尿路通畅。

-根据心血管受损程度、脱水情况和梗阻后利尿的可能性，静脉输注等渗晶体液。

-严重高钾血症（K⁺>8 mmol/L，显著心动过缓/心电图变化）：

给予葡萄糖酸钙（1 mL/kg，超过3-5分钟，根据心电图变化调整），

胰岛素0.1–0.2 U/kg IV一次，和50%葡萄糖推注1 mL/kg IV，稀释后超过5分钟。

可能需要持续输注葡萄糖（2.5–5%）4-6小时以避免低血糖。

也可给予特布他林0.01 mg/kg IM或IV。

对于更严重的紊乱（K⁺>10 mmol/L,pH<7.1），考虑碳酸氢钠1 mL/kg IV，超过5-10分钟。

•高钾血症应在解除梗阻后数小时内缓解，最终可能需要补充钾。氮质血症也应在12-24小时内显著下降。

-膀胱穿刺减压可缓解膀胱内压力，恢复GFR，并降低导尿的背压。根据现有研究，并发症风险似乎非常低。

•在深度镇静或全身麻醉下进行尿道导尿，以解除物理性梗阻并建立尿道通畅。

•冲洗膀胱直至流出液清澈，连接无菌收集系统。

•梗阻后管理侧重于护理、维持液体平衡、纠正代谢紊乱以及镇静/镇痛。

•输液速率应根据临床症状决定。有些患者可能经历梗阻后利尿，伴有显著的尿液流失。必须跟上这些流失以避免脱水。这可以通过使输液速率与尿量相匹配来实现。

•梗阻性尿石症患者通常需要另行手术取石。

3.2药物治疗

•放置导尿管时的镇静/镇痛/麻醉应根据患者稳定性决定。稳定时使用乙酰丙嗪加阿片类药物；不稳定时使用阿片类药物加苯二氮卓类药物。氯胺酮加苯二氮卓类是常用组合，也可考虑阿法沙龙。全身麻醉可适用，因为它能提供最大的尿道松弛，尤其是对于梗阻犬。

•在梗阻后期，持续的镇静和镇痛是有益的。

•尿道松弛剂（例如，乙酰丙嗪和/或哌唑嗪）可能对梗阻后猫或神经源性尿潴留患者有益。

•若有强烈怀疑或记录感染（如细胞学或阳性培养），可能需要使用抗生素。不应在留置导尿管时预防性使用抗生素预防UTI。这无效且可能促进细菌耐药性。

•非甾体抗炎药未能改善溶解速度或再梗阻频率。

3.3注意事项

•留置导尿管期间禁用皮质类固醇。这可能易导致尿路感染的发生。

•对于代谢受损较严重的患者，最初应避免使用非甾体抗炎药。

在脱水和高钾血症纠正之前，避免使用降低血压（如乙酰丙嗪）或诱发心律失常（如氯胺酮）的药物。导尿尝试时避免过度用力。

四、预后及预防

•如果初始存在显著变化，需要进行连续心电图监测以指导治疗和评估反应。

•频繁评估尿量和水合状态，并相应调整输液速率。

•监测肾功能值和电解质。病情较重的患者可能需要更频繁的监测（每6-12小时一次）；更稳定的患者每日一次。

•一旦代谢紊乱和尿量恢复正常，并且尿液看起来没有肉眼可见的碎屑、血凝块等，即可拔除导尿管。

•拔除导尿管后，密切监测排尿能力至少12-24小时。

•猫可能受益于在家继续使用止痛药和尿道松弛剂5-7天，以及建议（增加饮水、环境丰富）以帮助降低再梗阻风险。

可能并发症：死亡；尝试解除梗阻时对排泄通路的损伤（例如，尿道撕裂）；梗阻后利尿期间的低钾血症；梗阻复发（估计为15-40%）。

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编 辑|张秋雁

审 核|郭羽丽