【乐飞说甲状腺】甲状腺癌半切就一定会复发吗？

甲状腺半切指的是甲状腺疾病切除病变一侧的甲状腺组织，和甲状腺全切相比较的话，对人体的影响也是有所不同的，全切几乎百分百需要补充左甲状腺素纳片，维持正常的甲状腺功能，而半切可能需要补充左甲状腺素纳片2-5年的时间（这个因人而异），有的甚至不需要补充。临床上，甲状腺癌主要的治疗方式为手术治疗，需要根据临床病史、肿瘤的受累病处范围、病理类型以及是否合共有转移，是决定手术切除的方式为全切还是半切。江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这些问题来展开回答，让我们一起来听听专家怎么说：

甲状腺癌半切就一定会复发吗？

甲状腺癌是一种头颈部常见的恶性肿瘤，临床常选择甲状腺全切或甲状腺半切手术治疗。进行甲状腺癌半切手术后，复发率一般在40％左右，但由于甲状腺癌的类型、肿瘤大小、是否存在转移等信息不同，复发情况不同，无法明确具体复发率。但可根据上述信息，简单分为低复发率、高复发率两种情况。

1、低复发率：患者患有的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，如乳头状腺癌、滤泡状腺癌等。如果病灶仅局限于甲状腺内，最大直径≤2cm，无区域淋巴结及远处转移，甲状腺半切后预后较好。此时复发率较低，一般低于40％；

2、复发率高：患者患有的甲状腺癌是未分化型甲状腺癌，或分化型甲状腺癌较为严重，病灶直径较大，甲状腺单侧肿瘤侵及肌肉、皮下组织、食管、气管、喉返神经、椎前筋膜、纵隔血管或颈总动脉等组织。此时甲状腺癌半切后复发率高，难以治愈，可能在术后半年至一年的时间内便会复发，复发率可能高于40％。

甲状腺癌半切后，患者需要密切监测甲状腺球蛋白的含量。如果出现异常升高情况，提示甲状腺癌有复发的可能，此时应进行甲状腺影像学检测观察其形状及大小，必要时进行活体穿刺进行病理检测，以明确具体情况。

需要定期检查哪些项目？

1、甲状腺功能检查：

通过这项检查，可以了解甲状腺癌患者术后甲状腺素和促甲状腺素的指标。这两个指标用于帮助医生了解甲状腺素片的状况、恢复情况和制定剂量，这有助于控制甲状腺癌的复发。

2、甲状腺球蛋白：

通过定期监测患者血中的 Tg 水平可以判断患者术后是否存在肿瘤残留或者复发、转移。甲状腺全切术后一般测不出 Tg，如果术后患者 Tg 升高，则提示肿瘤没切干净或存在复发、转移。

3、降钙素、肿瘤标志物：

降钙素由甲状腺 C 细胞分泌，正常人血清中降钙素（CT）含量甚微。由于甲状腺髓样癌细胞由 C 细胞变异而来，因此它也具有分泌降钙素的作用。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平明显高于正常，手术切除甲状腺髓样癌后其血清降钙素含量会迅速下降甚至测不到。如术后仍然较高或下降后复又升高，提示有肿瘤残留或者又复发、转移。因此，术后监测血清降钙素是监测甲状腺髓样癌治疗效果、早期发现复发或者转移病灶的有效方法。另外，癌胚抗原（CEA）是人体内的一种广谱肿瘤标志物，部分甲状腺髓样癌患者也可能出现癌胚抗原（CEA）升高，所以，CEA 也可作为甲状腺髓样癌术后的观察指标。

4、甲状旁腺功能检查：

一些甲状腺癌患者会有甲状旁腺功能损害，因此甲状旁腺激素和血钙指标将有助于了解患者在治疗后大约三个月内病情的恢复情况。

5、超声检查：

该检查是甲状腺癌患者术后的必要检查之一。通过对淋巴结的超声检查，可以了解患者甲状腺区和整个颈部的淋巴结状况。一般在术后三至六个月内复查。不仅可以帮助医生了解甲状腺癌是否复发，还可以检测甲状腺癌是否合并其他淋巴疾病，也可作为调整甲状腺素片剂量的依据。

6、其它影像检查：

如胸部 CT、全身核素扫描、PET-CT 等，主要用于了解有无远处转移，如肺转移、骨转移等。