胆囊健康科普宣传周：胆囊为何重要？一文读懂它的十大功能

“医生，我想保胆！”在中国医师协会内镜保胆培训基地——四川结石病医院肝胆外科，95%的胆结石患者都有这样的诉求。放眼全国，保胆取石亦成为众多胆结石患者的优选术式——历经30余年发展、500家医疗机构开展、每年保胆取石手术量超过5万例次……

△北京协和医院基本外科曲强教授等发表于Surgery的研究

为何如此多人选择保胆？究其根本，还是出于胆囊有其重要的作用。

2021年，南京医科大学附属明基医院肝胆胰外科主任郭绍红教授在《中华肝胆外科杂志》发文指出，人体胆囊有十种重要的生理功能，更明确表示，胆囊生理功能是人正常生理生存所必须，有可能的情况下，尽量保留胆囊，应该是外科医师努力的方向。

消化功能

就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩、收缩和分泌功能。当然还具有复杂的化学功能和免疫功能。但就消化功能而言，胆囊具有重要的调节作用。

肝脏每天由肝细胞分泌胆汁800-1000毫升，如此多的胆汁是胆囊无法容纳的，但胆囊具有特殊的浓缩功能，能将原始稀薄胆汁中的水分回吸，浓缩胆汁为肝胆汁的30倍。浓缩后的胆汁留做进食高脂肪餐时，方才受迷走神经和体液（胆囊收缩素）的双重支配使胆囊收缩，从而排入肠道参加消化。小小的胆囊具有重要的调节消化功能，十分绝妙。胆囊在进餐时就排胆汁，吃高脂肪高蛋白饮食时就多排，吃素食时就少排放，不进餐就不排。

图片来源：北京协和医院专家发表的学术论文

胆囊如果已被切除，此时肝胆汁由肝内排出无处可存，不管人体是否需要，只好持续不断的排入肠道，白白丢掉，从而引起一系列的病理生理改变；待到赴宴进食膏粱厚味之时，急需大量胆汁帮助消化时，可惜此时体内胆囊缺如已无应答，更无“富余胆汁”相助，身体只好耐受消化不良，腹胀腹泻之苦。甚至连一点油肉荤菜不能进食，若勉强进食高脂厚味，则常常发生腹胀腹泻，甚至发生脂肪泻的症状，成为内科极为难治的疑难杂症了。

图片来源：《中国医药指南》学术论文

贮存胆汁功能、收缩功能

如上所述，胆囊具有贮存胆汁和收缩功能，能够有效的巧妙的控制胆囊根据进食情况排泄胆汁。也即在进食时排泄胆汁，十二指肠球部和降部有胆汁，不进食时很少排泄胆汁，也即十二指肠球部和降部肠腔内很少有胆汁，也即发生胆汁返流的可能性很小。

图片来源：白求恩医科大学第二临床医院专家发表的学术论文

当胆囊被切除时，在24小时内胆汁持续不断的排泄胆汁，也即24小时内十二指肠肠腔内持续不断的存有胆汁；当幽门关闭异常时，胆汁极易返流进入胃内，导致极难医治的“返流性胃炎”“返流性食管炎”；给病人造成很大的痛苦。这种疾病的原因大部是由胆囊切除引起，成为消化内科临床的另一顽疾杂症。

调节胆管内压力功能、调控Oddis括约肌功能

胆囊的另一重要功能是调节胆管内压力平衡作用，当肝内每天制造800-1000毫升的胆汁持续不断的排入胆囊和肝外胆道，并维持一定的压力，此时胆囊调节是一个重要因素。在肝内外胆管压力增高时胆囊可以容纳和浓缩较多的胆汁，维持胆道内正常压力平衡。

当胆囊被切除后，调节压力平衡作用消失，然而肝脏分泌出的胆汁不会减少，反而全部胆汁每日必须经Oddi's开口排入十二指肠腔内，此时方感到开口狭窄，排泄不畅。日久天长就必然发生CBD代偿性扩张病变。扩张的CBD常使鸟嘴状的末端变为圆顿形状，此时急于要排出的胆汁流向变成涡流，呈漩涡状，后者是形成胆石的重要学说之一涡流学说。

图片来源：《肝胆外科杂志》学术论文

此种现象极易形成胆总管结石。临床实践也证明了这一点。人们在接待急性梗阻性黄疸病人时常常见到有胆囊切除的病史。北京大学第一医院795例胆总管结石病例中（经ERCP和EPT证实），切除胆囊病例组明显高于未切除胆囊组（425：370） 具有明显的统计学意义。因此，胆囊切除后常使胆总管发生代偿性扩张和胆总管结石发病率增高。

同样，由于胆囊具有调节胆道内部压力的重要作用，失去胆囊器官的病人，胆道内压力失去平衡，压力增大，Oddi括约肌失去了胆囊的有规律的压力调节，发生调节紊乱，形成了胆囊切除术后综合征。

重要的分泌功能、化学和免疫功能

胆囊不仅具有贮存，浓缩和收缩功能；而且还有分泌和免疫功能。胆囊每天可分泌20毫升的白色液体，据科学实验，此种液体乃由胆囊粘膜固有层分泌的免疫球蛋白（IgA）.而且胆囊内IgA的浓度远远高于血液，具有保护肠道粘膜不受（次级胆酸等）侵犯的作用。

胆囊粘膜具有分泌IgA抗体的功能，胆囊成为肠道Ig的主要供给来源，因而是具有保护性抗体的主要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有重要意义。

图片来源：《中华普通外科杂志》学术论文

正常人胆汁中存在着免疫球蛋白（immuoglobulin，Ig），该物质的作用为：

1、缺少Ig物质可以引起小肠防御功能缺陷，出现感染性腹泻，感染性腹水以及消化道来源的败血症。

2、对胆道系统的保护作用。Ig在胆汁中的主要作用是清除抗原，保护胆道粘膜。

Morvay通过动物实验指出：次级胆汁酸能直接增高动物结肠癌的发生率；

究竟胆囊切除术后为何易患结肠癌？Vernivk等认为：乃由次级胆酸论提示。次级胆酸能使结肠粘膜细胞有丝分裂增强，容易引起结肠癌变。又因近端结肠内的次级胆酸浓度较高且右半结肠对次级胆酸的吸收大于左半结肠，故胆囊切除术后癌种好发于右半结肠。

其病理生理的改变主要为：

①、次级胆酸的由来：肝胆管分泌出的胆酸为初级胆酸，进入肠道后与细菌接触变为次级胆酸。

②、胆囊切除术后胆囊功能丧失，不能控制胆汁的排泄和在肠道的停留时间；因而初级胆酸24小时持续不断的流入肠道并与细菌接触，产生大量次级胆酸，无疑增加了结肠癌变的危险性。

近年来，许多欧洲学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中，发现不少病例都有胆囊切除的病史，Moorehead对100例60岁以上的切胆与100例不切胆病例分析，发现患结肠癌者分别为12：3，十分惊讶。

图片来源：《中国普通外科杂志》学术论文

然而，在胆囊功能正常时胆汁只发生在进食时排入肠道，空腹时肠道内并无较多的胆汁存在，显然初级胆酸与细菌接触的机会很少，因而产生次级胆酸的量很少，加之正常胆囊的存在，胆汁中存有大量的Ig，保护肠道粘膜不受外来抗原和次级胆酸的侵害，当然就减低了结肠癌变的可能性。故北欧的研究结肠癌的医生大声疾呼不要随便切除胆囊的忠告是极为有道理了。

维护胃肠道正常的生理功能

储存在胆囊内的胆汁有保护小肠黏膜的作用，使小肠黏膜免受胃酸的腐蚀，如果没有胆汁，就容易发生十二指肠的溃疡和出血。

维持胆汁的正常肝肠循环功能

胆囊通过吸收水分浓缩胆汁、选择性吸收胆固醇及卵磷脂、改变胆汁中脂质成分的胶体结构，以及控制胆汁进入肠道的节律，来影响肠道对脂肪的吸收，也调节着胆固醇的代谢。

保护功能

肝脏分泌的胆汁含有初级胆汁酸，直接进入肠道对人体是有害的。经过胆囊的存储，转变为次级胆酸，可以起到保护肝脏、胃粘膜、胆囊和结肠免受疏水胆酸毒性的作用。因此，有疏水性胆汁酸的哺乳动物，如人类，必须有胆囊。

综上所述，胆囊真的不是“没有用的”，也不是“可有可无的”，保留一颗功能完整的胆囊，对我们的消化、免疫以及正常的生活，都有积极的意义。为我们远期生活质量、健康考虑，希望大家在面对胆结石治疗方式时，能科学理性选择，不到迫不得已，尽量不要切除。