不只失眠，医生揭秘情绪紊乱导致的“睡眠大劫案”

国外一个流传很广的笑话：

妻子：吉姆，我又一宿没睡着。

丈夫：你没试试医生教的数数的方法吗？

妻子：试了，我数到487865.

丈夫：然后你睡着了吧？

妻子：不，这时天已经亮了！

可见，失眠会令患者非常痛苦，但是失眠却非常常见。2017年发表的一项包含17项研究的荟萃分析结果显示，我国普通人群有临床意义的失眠患病率，按匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）或阿森斯失眠量表（AIS）评估为15%. 据2023年3月《中国睡眠大数据报告》统计，我国成年人失眠发生率高达38.2%；约5.1亿人存在睡眠障碍。长期失眠严重影响人们的生活和工作质量，增加罹患各种健康问题的风险。严重的睡眠缺失会降低患者的工作效率和警觉水平，甚至有可能引发恶性意外事故，造成巨大损失。

顾成宇 主任医师

海宁市第四人民医院副院长、心身科主任

浙江省“小而强”临床创新团队带头人、临床负责人

浙江省健康人才发展协会会员

东京奥运会、杭州亚运会、陕西全运会医疗保障专家

原浙江省精神卫生中心（杭州）精神科科主任

曾获中国医师协会“爱心大使奖”医师荣誉称号，杭州市优秀副主任医师称号，世界中医药联合会理事，中国老年保健协会委员，中华中医药学会委员，浙江省转化医学会精神医学分会常务委员，浙江省心理卫生学会委员，浙江省精准医学会委员，浙江省康复医学会委员，浙江省双相专业委员会委员。浙江财经大学特聘心理专家、浙江农林大学特聘心理专家。杭州师范大学英文授课老师，浙江中医药大学授课老师。

主持国家级课题2项、厅级课题2项，省医学会课题1项，参与编写人民卫生出版社教科书1部。发表SCI论文2篇、核心论文10余篇。科研成果多次获得国家级、省级奖励，并被陆林院士主编人民卫生出版社《精神病学》教科书收录。

擅长：失眠、抑郁、焦虑、躁狂、双相、厌学、网瘾、叛逆、戒烟、戒酒、疼痛、更年期综合征、记忆减退等；尤其擅长疑难杂症。全国各地，如北京、上海、深圳、武汉、西安、新疆、甘肃等甚至美国、中国香港患者慕名就诊不计其数。

失眠的定义与症状

失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满意，并且影响日间功能或引起躯体不适的一种主观体验；且达到一定的频率和持续时间，并且达到影响日常生活的程度。主要症状表现为入睡困难（成人入睡潜伏期超过30 min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时），症状每周至少出现3次，并且必须伴有日间功能障碍或日间的痛苦体验。失眠引起的日间功能障碍主要包括疲劳、情绪低落或易激惹、躯体不适、认知障碍、焦虑情绪等。

失眠与情绪紊乱的复杂关系

失眠是非睡眠专业临床医生遇到的最复杂的睡眠障碍，是最常见的睡眠问题；当患者出现日间症状时，它就会变成失眠障碍，从而变成一天24小时的问题。

在临床工作中，绝大部分的失眠继发于其他疾病，特别是抑郁症、焦虑症和双相障碍等情绪紊乱障碍。

睡眠障碍或睡眠紊乱是多种精神障碍的常见症状。失眠与精神疾病和其他慢性疾病有千丝万缕的联系，失眠和抑郁、焦虑三者之间的关系错综复杂。40%～92%的失眠症状由精神疾病引发。约90%的抑郁症患者、80%的躁狂症患者和约70%的广泛性焦虑障碍患者存在失眠问题。

失眠也会诱发精神障碍疾病，失眠症状的患者发生抑郁症的风险会增加一倍，同时增加自杀的风险。失眠和精神疾病之间具有复杂的双向关系。情感障碍相关（抑郁、情绪失调、情感不稳定等）这些特质与睡眠问题紧密相关。例如，抑郁常伴随着失眠、疲劳、非恢复性睡眠以及睡眠质量差等问题。

研究显示，情绪障碍相关特质的个体在多个睡眠指标上表现出明显的异常，失眠尤为突出，且普遍存在夜间型特征，即倾向于晚睡晚起。这种睡眠模式的紊乱可能进一步加重情感障碍的症状，形成恶性循环。

失眠的临床诊断与治疗

由于失眠和精神疾病之间关系的复杂性和双向作用， 失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别。对于失眠者，要注意抑郁和焦虑的核心症状 ，临床上如发现有失眠，需询问患者有无抑郁、焦虑症状，因为相对失眠来说，抑郁、焦虑症状似乎危害性更大，因此需有较强的问诊技巧。

1. 安眠药的使用与局限

当前不少在医疗机构门诊的失眠患者，很多医生都未把患者的焦虑、抑郁等精神障碍，作为诊疗的重要目标加以考虑。许多共病焦虑抑郁等精神障碍的慢性失眠患者，大部分长期使用安眠药（如苯二氮卓类、佐匹克隆），使得失眠和精神障碍陷入恶性循环。长期使用安眠药还可能导致药物依赖和耐药性，不仅耽误更重要的原发抑郁、焦虑和双相障碍等的治疗，还可能带来严重的副作用，如嗜睡、记忆力减退、认知功能下降以及诱发痴呆的风险等。

2. 抗抑郁药的应用

对于伴有焦虑、抑郁症状的失眠患者，抗抑郁药可以同时改善失眠和焦虑抑郁症状。例如，舍曲林是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），通过增加大脑中5-羟色胺（血清素）的水平，改善情绪和睡眠质量。文拉法辛是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），通过调节这两种神经递质的水平，有效缓解抑郁和焦虑症状，同时改善睡眠质量。这些药物通过改善焦虑抑郁症状从而改善失眠症状，还可以减轻日间疲劳、情绪低落、悲观、绝望、消极自杀等抑郁症状，帮助患者恢复正常的日常生活，拯救患者的生命并改善社会功能等。尤其是具有镇静作用的抗抑郁药，例如米安色林等，焦虑、抑郁、失眠一起治疗。

3. 抗精神病药的应用

对于双相障碍、重度抑郁症等精神障碍的失眠患者，抗精神病药可能是一个良好的选择。例如喹硫平是一种非典型抗精神病药，通过调节多巴胺和5-羟色胺的水平，有效控制躁狂和抑郁、焦虑症状，同时改善睡眠质量。喹硫平的副作用相对较少，适合长期使用，可以帮助患者稳定情绪，改善睡眠，提高生活质量。

4. 心理治疗

心理治疗是失眠治疗的重要手段，其中，认知行为疗法（CBT-I）最为常用且效果显著。CBT-I通过纠正患者的不良睡眠习惯和错误认知，帮助其建立规律作息和良好睡眠环境，核心内容包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法和放松训练。此外，心理动力疗法通过探索心理创伤或长期压力等潜在因素，解决失眠根源问题；正念冥想则通过放松身心、减轻焦虑，帮助患者更容易入睡。这些方法可单独或联合使用，为患者提供个性化治疗方案，有效改善睡眠质量。

5. 物理治疗

物理治疗（神经调控）是失眠、抑郁、焦虑、躁狂治疗的重要手段。例如重复经颅磁刺激（rTMS）、改良无抽搐电休克（MECT）等。尤其是rTMS具有副作用小的特点，联合药物治疗，增加疗效。

结语

失眠并非仅仅是睡眠问题，它与情绪紊乱之间存在着复杂且深刻的联系。从临床实践到科学研究，我们不断发现，失眠与抑郁症、焦虑症等情绪障碍相互影响，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量和身心健康。面对这一挑战，我们呼吁临床医生和患者共同努力，打破传统诊疗模式的局限，全面认识失眠背后的情绪问题。失眠与情绪紊乱的治疗之路虽然充满挑战，但通过医患双方的共同努力，以及社会各界的广泛支持，我们有信心打破这一恶性循环。

参考文献

[1] Paul Harrison,Philip Cowen,Tom Burns,etal. Shorter Oxford Textbook of Psychiatry. The seventh editon.

[2] Laura Weiss Roberts,M.D., MA,etal.The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Psychiatry.The seventh editon.

[3] Hannah K Dollish ,Mariya Tsyglakova ,Colleen A Mc Clung Circadian rhythms and mood disorders: Time to see the light .Neuron.2024 Jan 3;112(1):25-40.

[4] Kamyar Keramatian , Nellai K Chithra , Lakshmi N Yatham The CANMAT and ISBD Guidelines for the Treatment of Bipolar Disorder: Summary and a 2023 Update of Evidence.Focus (Am Psychiatr Publ) .2023 Oct;21(4):344-353.

[5]Axelsson J, van Someren EJW, Balter LJT. Sleep profiles of different psychiatric traits. Transl Psychiatry. 2024 Jul 12;14(1):284.

[6]李雨濛,王怡冰,申华,等.抑郁焦虑障碍伴失眠发病机制的研究进展[J].中国医药,2025,20(06):940-944.

[7]陈镕,郭先菊.失眠与人格障碍相关研究进展[J].长治医学院学报,2024,38(06):475-479.

[8]景平平, 傅松年. 抑郁症与睡眠障碍的关联研究进展[J]. 临床医学进展, 2024, 14(3): 1901-1907.

作者：顾成宇海宁市第四人民医院副院长、心身科主任